心-踝血管指數(shù)在早期亞臨床血管病變?cè)\斷的意義.pdf

1、目的：
　　為了進(jìn)一步說(shuō)明CAVI在早期亞臨床血管病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值，本研究選擇無(wú)缺血性心腦血管病史、且IMT＜0.9mm的高血壓患者，檢測(cè)CAVI、FMD及血漿內(nèi)皮顆粒，研究CAVI與FMD和血漿內(nèi)皮微顆粒的相關(guān)性。由于內(nèi)皮功能異常是動(dòng)脈粥樣硬化的最早改變，在此人群中，如果CAVI與FMD和血漿內(nèi)皮微顆粒存在相關(guān)性，推斷CAVI可以反映血管內(nèi)皮功能，能夠用于動(dòng)脈粥樣硬化超早期病變的預(yù)測(cè)評(píng)估，具有重要的理論和臨床意義。
　

2、　方法：
　　第一章
　　選取廈門市海滄醫(yī)院心內(nèi)科2011年11到3013年12月，首次收治住院319例高血壓患者，其中男147例，女172例，最小年齡33歲，最大88歲，平均年齡62.16歲(62.16±11.32)歲。所有納入患者，發(fā)現(xiàn)高血壓病1天至2年不等。納入標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性高血壓病首次住院，入院前3個(gè)月均未服用抗高血壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓，既往有明確冠心病、心房顫動(dòng)、卒中、糖尿病病史、嚴(yán)重腎臟疾病史，入院前3個(gè)

3、月內(nèi)有服用降壓藥物，任何一側(cè)踝-臂指數(shù)(ABI)＜0.9，臨床明確診斷外周動(dòng)脈粥樣硬化的患者。
　　CAVI檢查:患者入院當(dāng)天不予任何藥物，次日空腹由專門人員運(yùn)用日本東京福田電子公司生產(chǎn)的設(shè)備VaSera CAVI-1000行CAVI檢查，同時(shí)登記年齡、性別、吸煙史、家族史等一般信息資料。檢查前去鞋測(cè)量身高、體重，冬天視情況適當(dāng)扣除衣服重量。CAVI檢查嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行，檢查后一次性獲得四肢血壓、體重指數(shù)、左右CAVI、踝-臂指

4、數(shù)(ABI)等數(shù)據(jù)，取雙側(cè)ABI≥0.9的資料。具體操作，安靜溫度在23℃左右環(huán)境下，患者仰臥休息至少15分鐘，開(kāi)始測(cè)量時(shí)，分別置12 cm×40 cm的袖帶于雙上臂，再置相同的袖帶在踝部，測(cè)量時(shí)注意選擇大小合適的袖帶。心電電極安裝在雙手腕上，心音傳感器貼在第2肋間胸骨上，膝脈傳感器的膝蓋帽部分放在被測(cè)者的膝蓋上，將氣囊對(duì)準(zhǔn)膝窩部的中央，纏繞帶子，之后輸入患者信息開(kāi)始測(cè)量，測(cè)得CAVI值。
　　IMT測(cè)量:安靜環(huán)境下，被檢查者取仰

5、臥位，頸后薄枕，放松，頭部偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)，三采用備有7.0MHz探頭的彩色超聲儀acuson sc2000(Siemens)，先從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動(dòng)脈，然后將探頭沿其走行方向向頭部移動(dòng)。縱向觀察頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈后壁縱向超聲顯像可表現(xiàn)為由相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線，即“雙線型”圖像。內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，其間距離即為IMT。凍結(jié)頸動(dòng)脈竇以下1 cm處（無(wú)斑塊部位）的圖像，共測(cè)量3次IMT，取3次的平均值

6、即為頸總動(dòng)脈IMT。
　　生化指標(biāo)檢測(cè):患者入院次日空腹抽血，送廈門市海滄醫(yī)院檢驗(yàn)科行血液生化檢測(cè)，血液標(biāo)本均在60分鐘內(nèi)分析進(jìn)行分析，由檢驗(yàn)豐富的人員采用全自動(dòng)生化分析儀分析。檢測(cè)血液中空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B100、同型半胱氨酸、尿酸、尿素氮、肌酐、胱抑素C。
　　運(yùn)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用

7、x2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logi-stic回歸模型。采用受試者工作特征(ROC)曲線，評(píng)價(jià)CAVI對(duì)早期動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二章
　　收集2013年4月到2013年10月廈門市海滄醫(yī)院“高血壓”首次就診并住院的48位高血壓患者，男性31例，女性17例，年齡22～59歲。所有入選患者均為因高血壓首次就診且收治住院的患者，年齡≤60歲，既往否認(rèn)冠心病、腦卒中、糖尿病病史，近三個(gè)月無(wú)用

8、藥史。入院當(dāng)天不予藥物，當(dāng)天行頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)＜0.9mm的患者納入研究。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2010年中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，診室血壓≥140/90 mm Hg。
　　患者入院當(dāng)天采用日本福田公司VS-1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，在安靜的環(huán)境下，完成CAVI檢測(cè)，所有檢查均由同一專門指定人員操作完成。患者入院當(dāng)天下午（餐后＞2h）行肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能(FMD)檢查，所有患者均由同一超聲科醫(yī)

9、師完成檢查。患者入院次日空腹抽取肘靜脈血3.5ml置于真空檸檬酸鹽抗凝管中送輸血科，由熟練掌握流式細(xì)胞儀使用技術(shù)，且同一人員操作完成內(nèi)皮微顆粒檢測(cè)。CAVI取左右側(cè)均值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析48例患者CVAI、FMD、內(nèi)皮微顆粒三者間相關(guān)性，研究CAVI在血管早期病變?cè)\斷評(píng)估中的理論和臨床意義。
　　運(yùn)用SPSS18.0軟件，采用雙變量Pearson相關(guān)分析，分析CAVI與FMD、內(nèi)皮微顆粒相關(guān)關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、。
　　結(jié)論：
　　1、高血壓患者人群中，年齡、性別、體重指數(shù)、舒張壓是CAVI的獨(dú)立影響因素，其中年齡、男性、舒張壓危險(xiǎn)因素，而女性、體重指數(shù)是保護(hù)因素。
　　2、高血壓患者人群中，APO-B100、同型半胱氨酸、CAVI是IMT的危險(xiǎn)因素，載脂蛋白A1是保護(hù)因素。
　　3、CAVI與早期動(dòng)脈粥樣硬化（早期亞臨床血管病變）存在相關(guān)性，可用于早期動(dòng)脈粥樣硬化的診斷預(yù)測(cè)，是早期動(dòng)脈粥樣硬化的診斷預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。