國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后對(duì)江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響研究.pdf

1、目的：
　　 本課題全面、客觀地評(píng)價(jià)江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后的現(xiàn)狀，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度之后存在的問(wèn)題、影響因素及針對(duì)此類問(wèn)題的建議反饋給衛(wèi)生相關(guān)部門，為衛(wèi)生相關(guān)部門的進(jìn)一步?jīng)Q策提供實(shí)質(zhì)性的數(shù)據(jù)參考。
　　 研究方法：
　　 選擇貴溪市、修水縣2個(gè)國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)縣市下的7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與訪談相結(jié)合的方法，對(duì)7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查研究。2010年

2、9月5日-9月20日進(jìn)行基線調(diào)查，在此基礎(chǔ)上于2012年3月10日-25日進(jìn)行追蹤調(diào)查，從橫向和縱向兩個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響研究。
　　 采用文獻(xiàn)分析、資料收集等方法了解國(guó)內(nèi)外基本藥物制度相關(guān)理論的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后的主觀認(rèn)識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、醫(yī)療技術(shù)人員關(guān)于基本藥物使用、衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)現(xiàn)況等方面進(jìn)行訪談，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真填寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)家

3、基本藥物制度情況調(diào)查表；隨機(jī)抽取7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009、2010、2011年6月19日門診處方30張進(jìn)行合理用藥研究。
　　 結(jié)果：
　　 (1)江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，農(nóng)民患者對(duì)國(guó)家基本藥物制度知曉率從2010年的19.6％提升到2011年的52.1％；對(duì)藥品關(guān)注點(diǎn)排名為療效(53.0％)、質(zhì)量(19.4％)、安全(16.8％)、價(jià)格(12.4％)；認(rèn)為2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價(jià)格不高的比例比2010

4、年提高了11％(28.1％>17.1％)；選擇就醫(yī)地點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例從2010年的45.9％提高到2012年的71.9％，農(nóng)民患者對(duì)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主觀認(rèn)識(shí)良好。
　　 (2)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度三年來(lái)，一般衛(wèi)生院與中心衛(wèi)生院基本藥物配備品種數(shù)占總藥品品種數(shù)比例均達(dá)到政府規(guī)定的目標(biāo)(70％，80％)，而基本藥物銷售金額占總銷售金額的比例只有西港、杭口、渣津、塘灣4個(gè)衛(wèi)生院達(dá)到政府硬性規(guī)定指標(biāo)；中心衛(wèi)生院與一般

5、衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例均以達(dá)到政府規(guī)定的目標(biāo)(50％以下、60％以下)，資產(chǎn)負(fù)債率中心衛(wèi)生院2011年比2009年下降了6.25％(20.30％<26.55％)，一般衛(wèi)生院從2009年的42.32％下降到2011年的32.21％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政運(yùn)轉(zhuǎn)良好。
　　 (3)中心衛(wèi)生院2011年門診人次數(shù)均值相比2009年增幅33.34％，一般衛(wèi)生院門診人次數(shù)均值2011年相比2009年增幅18.58％；中心衛(wèi)生院年出院人次數(shù)

6、均值2011年相比2009年增幅18.58％，一般衛(wèi)生院年出院人次數(shù)均值2011年相比2009年增幅14.63％，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量急速增加。中心衛(wèi)生院農(nóng)民患者就診次均門診費(fèi)用從2009年的80.3元降到2011年的61.3元，一般衛(wèi)生院從2009年的56.6元降到2011年的42.6元，門診費(fèi)用呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；2009-2011年農(nóng)民患者次均住院費(fèi)用中心衛(wèi)生院(999.1元、942.3元、984.2元)和一般衛(wèi)生院

7、(740.3元、666.5元、741.0元)變化幅度不大。
　　 (4)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度之后，2009、2010、2011三年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診用藥單處方用藥個(gè)數(shù)分別為3.4個(gè)、4.4個(gè)、4.1個(gè)(F=5.04，P=0.01)，基本藥物處方使用率分別為75.83％、88.11％、90.95％(x2=15.57，P=0.00)，抗生素使用率分別為46.67％、62.16％、53.81％(x2=18.97，P=0.00)，針劑使用率

8、分別為36.67％、46.81％、48.1％(x2=4.43，P=0.11)，處方整體質(zhì)量不高。
　　 結(jié)論：
　　 (1)江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度取得的主要成績(jī)
　　 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備和使用國(guó)家基本藥物，實(shí)行基本藥物零差率銷售；實(shí)施國(guó)家基本藥物制度過(guò)程中政府責(zé)任不斷加強(qiáng)，相關(guān)機(jī)制逐步完善；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量明顯增加，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象有所緩解；處方用藥基本藥物處方使用率高，基本藥物品種多；農(nóng)民就診費(fèi)用和住

9、院費(fèi)用降低，一定程度上緩解了“看病貴”問(wèn)題；強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)償措施；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)負(fù)債率降低；農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后的評(píng)價(jià)良好。
　　 (2)江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度過(guò)程中存在的問(wèn)題
　　 農(nóng)民對(duì)國(guó)家基本藥物制度了解甚少；基本藥物目錄在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的運(yùn)用不科學(xué)，藥品配送存在不配送和配送不及時(shí)的問(wèn)題，國(guó)家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)偏頗；財(cái)政補(bǔ)償不到位；醫(yī)務(wù)人員工資減少，急需管理層探索新路

10、；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入受到?jīng)_擊，僅靠財(cái)政補(bǔ)償令人堪憂；處方中單處方用藥個(gè)數(shù)、抗生素使用率、針劑使用率偏高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量提升引起醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降；缺少健全的法律制度。
　　 (3)江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的政策建議
　　 加強(qiáng)對(duì)基本藥物知識(shí)的宣傳和普及力度；制定符合我國(guó)國(guó)情的《基本藥物目錄》；提高基本藥物政策調(diào)整的及時(shí)性、靈活性；合理選擇配送企業(yè)，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得所需藥品；加大財(cái)政補(bǔ)償力度，保障醫(yī)務(wù)人員