山東省基本藥物制度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)提供及運(yùn)行影響研究.pdf

1、2009年4月，中共中央，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，要求加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。8月，衛(wèi)生部，國家發(fā)展改革委等九部委聯(lián)合制訂了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，按照零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，擔(dān)負(fù)著我國農(nóng)村衛(wèi)生的基本醫(yī)療和預(yù)防保健工作，基本藥物制度要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本藥物目錄藥

2、品并按照零差率銷售的規(guī)定，勢必對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配備及藥品價(jià)格產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)開展，從而影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院籌資水平。
　　 研究目的:
　　 研究山東省基本藥物制度實(shí)施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量，收入及合理用藥的影響并分析其原因，為山東省基本藥物制度的進(jìn)一步推行提供科學(xué)的政策建議。
　　 研究方法:
　　 本研究資料來源于二手資料和現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)兩部分，二手資料主要為山東省基本藥物制度實(shí)施相關(guān)政策文件

3、以及以縣為單位的2009、2010兩年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，服務(wù)量，收入情況資料，現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)為按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高中低選擇的寧陽，臨淄，膠南3縣9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品入庫單資料，藥品價(jià)格資料，處方資料及關(guān)鍵人物訪談資料。
　　 本課題資料收集工作由山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心的老師和研究生完成，采用定量與定性相結(jié)合的方法對資料進(jìn)行分析。對定量資料的分析主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，單因素統(tǒng)計(jì)分析，在對二手資料中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資料的分析中采用傾

4、向指數(shù)匹配平衡兩組間差異，并利用雙重差法計(jì)算基本藥物制度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量及業(yè)務(wù)收入的凈影響。對定性訪談資料的分析主要為對現(xiàn)場錄音及筆記按照研究目進(jìn)行歸納整理。
　　 研究主要結(jié)果:
　　 對二手資料的分析發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度實(shí)施后，①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量方面，試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)增長了5.36％，低于非試點(diǎn)地區(qū)的27.73％，住院人次數(shù)增長了7.38％，低于非試點(diǎn)地區(qū)的10.28％，雙重差法顯示基本藥物制度造成了試點(diǎn)

5、地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)對數(shù)值下降了0.01，住院人次數(shù)對數(shù)值下降了0.03，在10％的檢驗(yàn)水平下也均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基本藥物制度引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)下沉的目的沒有實(shí)現(xiàn)。②收入方面，試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助上升了70.46％，高于非試點(diǎn)地區(qū)的44.97％，業(yè)務(wù)收入下降了1.89％，而非試點(diǎn)地區(qū)上升了16.25％。進(jìn)一步分解分析發(fā)現(xiàn)，財(cái)政補(bǔ)助方面，試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年財(cái)政補(bǔ)助94％來源于本地財(cái)政，給經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較差地區(qū)財(cái)政造成了壓力，

6、業(yè)務(wù)收入方面，試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入下降了3.97％，非試點(diǎn)地區(qū)上升了27.99％，醫(yī)療收入上升了22.19％，非試點(diǎn)地區(qū)上升了9.17％。雙重差法顯示基本藥物制度實(shí)施造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入對數(shù)值下降0.24，且在10％的檢驗(yàn)水平下存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)療收入對數(shù)值上升了0.03，在10％的檢驗(yàn)水平下不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基本藥物制度實(shí)施造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入的下降，而醫(yī)療收入方面卻沒有出現(xiàn)明顯增長。
　　 對現(xiàn)場調(diào)查資料的分析

7、發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度實(shí)施后，①合理用藥方面，膠南縣合理用藥狀況有所改善，但寧陽，臨淄，膠南三縣注射處方比例分別為28.61％，35.63％，54.50％，抗生素處方比例分別為45.95％，52.43％和46.68％，基本藥物平均使用率分別為87.78％，87.24％，89.81％，仍屬于不合理用藥范疇。②藥品配備方面，由于膠南縣藥品入庫單缺失，只分析其它兩樣本縣情況，基本藥物制度實(shí)施后，寧陽縣藥品配備數(shù)下降了3.8％，臨淄縣藥品配備數(shù)下降

8、了15.03％，寧陽縣配備基本藥物目錄藥品比例為48.95％，臨淄縣配備比例為40.34％。③藥品價(jià)格方面，三地共納入分析樣本671個，其中采購價(jià)格下降的藥品比例為58.27％，下降幅度為22.67％，零售價(jià)格下降的藥品比例為89.42％，下降幅度為44.35％。
　　 結(jié)論與政策建議:
　　 本研究發(fā)現(xiàn)基本藥物制度實(shí)施后，試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配備數(shù)量下降，藥品采購價(jià)格有升有降，零售價(jià)格下降。目前的基本藥物目錄一定程度

9、上并不適用于基層醫(yī)療，只允許配備基本藥物的規(guī)定，制約了部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的開展，現(xiàn)行基本藥物招標(biāo)采購配送制度沒有很好解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品供應(yīng)保障問題，基本藥物制度引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)下沉的目的沒有實(shí)現(xiàn)。基本藥物零差率銷售的政策改變了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行模式，過分依靠當(dāng)?shù)刎?cái)政的補(bǔ)償形式給經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不好地區(qū)的財(cái)政造成了壓力，醫(yī)生傾向增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來彌補(bǔ)藥品零差率銷售的損失，有違基本藥物減輕患者疾病負(fù)擔(dān)的初衷。部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥狀況有

10、所改善，但總體仍屬于不合理范疇，雖存在國家基本藥物使用手冊，但缺少有效的促進(jìn)合理用藥的措施。為進(jìn)一步推行山東省基本藥物制度實(shí)施，本研究提出以下政策建議:
　　 1、短期內(nèi)，根據(jù)前期經(jīng)驗(yàn)完善基本藥物目錄，優(yōu)化基本藥物品種，長期來看應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化的基本藥物遴選程序，保證基本藥物目錄的適用性。
　　 2、完善基本藥物招標(biāo)采購配送體系。
　　 3、確保財(cái)政補(bǔ)助按時(shí)按需到位，充分發(fā)揮醫(yī)保基金對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償作用，建立多渠道