我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本衛(wèi)生服務(wù)功能開(kāi)展現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、2002年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求，“到2010年在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中，作為樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有舉足輕重的地位，它不僅是農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)提供的核心和主體，也是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的主要承擔(dān)者，其功能完善程度關(guān)系著人民健康水平的提高和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。因此，界定和完善我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)

2、衛(wèi)生院基本衛(wèi)生服務(wù)功能，是需要研究的理論和實(shí)踐問(wèn)題。
　　 本研究的目標(biāo)是對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本衛(wèi)生服務(wù)功能開(kāi)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)功能提出政策建議。具體研究目的包括：
　　 1)調(diào)查分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)功能開(kāi)展現(xiàn)狀；
　　 2)比較農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)功能的差距；
　　 3)分析影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)功能的主要因素；
　　 4)提出完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能的政

3、策建議。
　　 資料來(lái)源包括國(guó)家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查面上數(shù)據(jù)，以及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能和人力資源研究專題調(diào)查數(shù)據(jù)。其中，第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)共調(diào)查全國(guó)31個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）的1225家機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)總數(shù)是348個(gè)，其中東部117個(gè)，中部97個(gè)，西部134個(gè)；專題調(diào)查數(shù)據(jù)樣本地區(qū)為山東省三縣一市、湖北省和重慶各兩縣一市。本文分析農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能現(xiàn)狀，主要利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面上機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)以及專題調(diào)查中的相關(guān)知情者訪談，對(duì)于功能

4、開(kāi)展影響因素、信息管理和協(xié)調(diào)溝通功能等由于面上數(shù)據(jù)欠缺所以采用專題數(shù)據(jù)。
　　 1)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和城鄉(xiāng)居民主要健康問(wèn)題，基本衛(wèi)生服務(wù)在不同時(shí)期和不同條件下需要明確的優(yōu)先程度，本研究將基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目按照優(yōu)先程度分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等三個(gè)等級(jí)；
　　 2)分項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，在所有142項(xiàng)服務(wù)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅開(kāi)展了50％，東部比中部多開(kāi)展11.5項(xiàng)，比西部多開(kāi)展18.3項(xiàng)，中部比西部多開(kāi)展6.8項(xiàng)；<

5、br>　　 3)分優(yōu)先等級(jí)來(lái)看，一級(jí)項(xiàng)目平均開(kāi)展數(shù)占一級(jí)總項(xiàng)目數(shù)的66.8％，二級(jí)項(xiàng)目平均開(kāi)展數(shù)占二級(jí)總項(xiàng)目數(shù)的41.4％，三級(jí)項(xiàng)目中平均開(kāi)展比例不足30％。這三個(gè)優(yōu)先等級(jí)的地區(qū)間差異顯著，并且二級(jí)項(xiàng)目的地區(qū)差距最大。不管分地區(qū)還是總體來(lái)看，隨著項(xiàng)目等級(jí)的降低，平均開(kāi)展項(xiàng)目的比例也大幅度降低；
　　 4)分功能來(lái)看，基本醫(yī)療功能共計(jì)57項(xiàng)，包括21項(xiàng)化驗(yàn)檢查、31項(xiàng)常見(jiàn)病診療、5項(xiàng)家庭診療及轉(zhuǎn)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均開(kāi)展了28項(xiàng)，其

6、中，化驗(yàn)檢查12.2項(xiàng)，常見(jiàn)病診療13.3項(xiàng)，家庭診療及轉(zhuǎn)診2.4項(xiàng)；預(yù)防保健功能共計(jì)45項(xiàng)，包括21項(xiàng)預(yù)防接種、12項(xiàng)慢病管理、12項(xiàng)健康教育服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均開(kāi)展了23.4項(xiàng)，其中，預(yù)防接種開(kāi)展14.4項(xiàng)，慢病篩查與管理僅開(kāi)展2.6項(xiàng)，健康教育開(kāi)展6.4項(xiàng)；健康管理功能共3項(xiàng)，平均開(kāi)展0.7項(xiàng)；特定人群保健功能共26項(xiàng)，平均開(kāi)展11.5項(xiàng)；公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和傳染病控制功能共11項(xiàng)，平均開(kāi)展7.2項(xiàng)；
　　 5)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與

7、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比，基本衛(wèi)生服務(wù)功能仍較落后：分優(yōu)先等級(jí)來(lái)看，三個(gè)等級(jí)的基本衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的差距均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著項(xiàng)目等級(jí)的的降低，項(xiàng)目開(kāi)展比例的差距也逐步擴(kuò)大，三級(jí)項(xiàng)目?jī)烧卟罹鄶U(kuò)大至15.9％。分功能來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除傳染病控制項(xiàng)目開(kāi)展比例高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，其他服務(wù)功能項(xiàng)目開(kāi)展比例均落后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；
　　 6)影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能開(kāi)展的主要因素包括人員數(shù)量不足、人員能力不夠、缺乏設(shè)

8、備、缺乏運(yùn)轉(zhuǎn)資金、需求較少等。其中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量不足、人員能力不高、經(jīng)費(fèi)投入和設(shè)備不足、上級(jí)無(wú)要求是其中最重要的原因。
　　 對(duì)不同層次和地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能進(jìn)行準(zhǔn)確和客觀的評(píng)價(jià)，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能完善所需的資源和機(jī)制；對(duì)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能進(jìn)行工作規(guī)劃，針對(duì)不同類型和地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能建設(shè)存在的主要問(wèn)題，制定階段性目標(biāo)，并有相應(yīng)措施保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能建設(shè)應(yīng)納入我國(guó)衛(wèi)生改革的整體框架中