替羅非班應(yīng)用時機(jī)對急性冠脈綜合征PCI術(shù)患者療效及安全性的影響.pdf

1、目的:探討不同時機(jī)給予替羅非班以及年齡因素對急性冠脈綜合征(ACS)行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)患者臨床療效及安全性的影響。
　　 方法:采用非隨機(jī)病例對照的研究方法。入選我院2009年1月～2009年12月經(jīng)臨床確診ACS擬行PCI治療的患者103例，根據(jù)替羅非班給予時間將患者分為兩組，早期使用組55例，即在PCI術(shù)前(≥2h)給予替羅非班，晚期組48例，在冠脈造影術(shù)(CAG)結(jié)束后給予替羅非班。替羅非班按10μg/kg，3

2、min內(nèi)靜脈注射完，負(fù)荷量后以0.15μg/kg/min微量泵持續(xù)泵入36-48h。年齡>70歲或腎功能不全者首次負(fù)荷量減半。擬行急診PCI患者，術(shù)前均嚼服腸溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg。擬行擇期PCI患者入院常規(guī)服用腸溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d(PCI術(shù)前服用≥3d)。比較兩組的一般臨床資料，給藥前、中、后血小板聚集率(PAR)、血常規(guī)，冠脈造影情況，PCI術(shù)后住院期間主要不良心臟事件(MACE)及出血

3、、血小板減少癥發(fā)生率，術(shù)后30d隨訪MACE發(fā)生率。并觀察年齡對觀察指標(biāo)的影響。
　　 結(jié)果:早、晚期組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期組術(shù)前靶血管達(dá)TIMI3級比率高于晚期組(63.6[％]vs43.8[％]，P=0.043)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期組直接支架置入術(shù)較晚期組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但比率高于晚期組(9.1[％]vs4.3[％])。兩組給藥24h時PAR較給藥前明顯下降，(早期組13.11±4.70vs46.

4、69±10.74，P=0.000，晚期組14.56±5.54vs45.66±11.51，P=0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)性意義。PCI術(shù)后住院期間以及術(shù)后30d隨訪時，早期組MACE發(fā)生率較晚期組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均低于晚期組(分別為9.0[％]vs14.6[％]，5.9[％]vs13.3[％]，)，兩組出血的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均無血小板減少癥出現(xiàn)。
　　 年齡分層后≥60歲老年患者組冠脈多支病變、C型病變明顯多于＜6

5、0歲組(分別為P=0.001，P=0.048)，PCI術(shù)后住院期間MACE高于＜60歲組(20.5[％]vs5.1[％],P=0.016)，術(shù)后30d隨訪兩組MACE發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院期間兩組出血無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但老年組發(fā)生率高(9.1[％]vs1.7[％])?！?0歲老年患者早、晚給藥組比較，術(shù)前達(dá)TIMI3級無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但早期組術(shù)前TIMI3級多于晚期組(51.7[％]vs33.3[％])，PCI術(shù)后住院期間以及術(shù)后30d

6、 MACE發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但早期組均有下降趨勢(分別為13.8[％]vs33.3[％]，7.4[％]vs21.4[％])。兩組給藥24h時PAR較給藥前明顯下降，(早期組13.32±4.79vs47.10±11.06，P=0.000，晚期組14.02±4.85vs 40.82±11.17，P=0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:1、替羅非班能有效抑制血小板聚集率。2、ACS患者PCI圍手術(shù)期使用替羅安全性可靠，早期