替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后IL-6、vWF及血小板sCD40L水平的影響.pdf

1、背景和目的:急性冠脈綜合征(AcuteCoronarySyndrome，ACS)是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)急性血栓形成、冠脈急性閉塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的一組臨床綜合征。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percut-aneouscoronaryintervention，PCI)是治療ACS的最有效方法之一，但PCI術(shù)后急、亞急性血栓形成和梗死血管無(wú)復(fù)流現(xiàn)象以及支架內(nèi)再狹窄(restenosis，RS)等，仍可導(dǎo)致ACS患者PCI術(shù)后近

2、、遠(yuǎn)期主要不良心臟事件(mainadversecardiacevents，MACE)的發(fā)生，其原因可能與炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能受損有關(guān)，但具體機(jī)制尚不明確。替羅非班（Tirofiban）作為血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，具有抑制血栓形成的作用，然而有研究表明，替羅非班對(duì)于ACS患者的早期應(yīng)用不僅可以減輕冠脈病變血管的血栓負(fù)荷，而且能減輕冠脈病變血管局部的炎癥反應(yīng)。白介素-6(Interleukin-6，IL-6)及血小板可溶性CD40配體

3、(solubleCD40ligand，sCD40L)是反映冠脈局部炎癥反應(yīng)的可靠指標(biāo)，血管性假友病因子(vonWillebrandfactor，vWF)是預(yù)測(cè)血管內(nèi)皮功能受損的獨(dú)立指標(biāo)。本研究旨在觀察PCI術(shù)中及術(shù)后給予替羅非班對(duì)于ACS患者血清IL-6、vWF及血小板sCD40L水平的影響，評(píng)價(jià)替羅非班對(duì)于ACS患者治療的益處及風(fēng)險(xiǎn)性，并探討其與患者近期預(yù)后的關(guān)系。
　　 方法:選取2012年7月～2012年12月在北京大學(xué)附

4、屬世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科病房就診的急性冠脈綜合征患者，符合入選標(biāo)準(zhǔn)者70例，其中不穩(wěn)定型心絞痛27例，急性非ST段抬高性心肌梗死38例，急性ST段抬高性心肌梗死5例;男40例，女30例;年齡50～75歲，平均65.2±7.2歲;隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（30例）和替羅非班組（40例）。兩組均給予雙聯(lián)抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等藥物治療，其中替羅非班組給予PCI術(shù)中冠脈內(nèi)注射+術(shù)后靜脈維持12～24小時(shí)。兩組均于術(shù)前1天、術(shù)后1～1.

5、5小時(shí)及術(shù)后48小時(shí)抽取靜脈血，用定量ELISA法測(cè)定血中IL-6、vWF因子及血小板sCD40L水平，并記錄30天MACE及出血事件;對(duì)所入選ACS患者術(shù)前進(jìn)行GRACE(theGlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents)評(píng)分;采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.ACS患者GRACE評(píng)分與血清IL-6、vWF、sCD4

6、0L呈正相關(guān)(r=0.561，P＜0.001;r=0.710,P＜0.001;r=0.646,P＜0.001)。
　　 2.ACS患者術(shù)前IL-6水平與sCD40L水平呈正相關(guān)(r=0.373，P＜0.01)。
　　 3.術(shù)前1天對(duì)照組與替羅非班組IL-6、vWF、sCD40L水平無(wú)差異(P＞0.05);術(shù)后1～1.5小時(shí)兩組上述3個(gè)指標(biāo)均明顯升高(P＜0.05)，且對(duì)照組升高更為明顯(P＜0.05);術(shù)后48小時(shí)對(duì)照組

7、上述3個(gè)指標(biāo)的水平雖有所下降，但仍高于術(shù)前1天水平(P＜0.05)，而替羅非班組3個(gè)指標(biāo)均已下降至術(shù)前1天水平。
　　 4.隨訪30天結(jié)果:對(duì)照組心肌梗死1例，MACE發(fā)生率為3.3％，替羅非班組心肌梗死2例，MACE發(fā)生率為5％，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)照組無(wú)出血事件發(fā)生，替羅非班組出血輕微出血1例，占2.5％，均未見大出血、小出血，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.IL-