PCI術(shù)中冠脈聯(lián)合靜脈注射替羅非班的療效及安全性的分析.pdf

1、目的:探討急性冠脈綜合征（ACS）患者行冠狀動脈介入（PCI）術(shù)的過程中，分別以三種不同方式使用（冠脈+靜脈方式、單純靜脈使用、不使用）血小板IIB/IIIA受體拮抗劑（GPI）替羅非班后的臨床療效的差異。觀察三組患者術(shù)后心肌血管再灌注，微循環(huán)改善的情況以及術(shù)后血小板減少，出血風(fēng)險等藥物的安全性的情況。
　　方法:選擇南華大學(xué)附屬海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2014年1月1日至10月1日連續(xù)入院，確診為ACS，并經(jīng)冠脈造影證實(shí)合并血栓

2、病變，符合PCI術(shù)指征的患者159名，將這些患者按照入院順序，采用隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為3組，A組為：靜脈泵入使用替羅非班治療58例，B組為：經(jīng)冠脈直接注射并聯(lián)合靜脈維持泵入此藥49例，C組為：生理鹽水靜脈維持泵入52例作為空白對照組。所有入選患者均符合2012年 ACC(美國心臟病學(xué)會)/AHA（美國心臟協(xié)會）指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且 GRACE評分為中或者高危患者。所有患者術(shù)前均給予阿司匹林負(fù)荷量300mg，氯吡格雷300mg口服。術(shù)后阿

3、司匹林100mg/Day長期使用，氯吡格雷75mg/Day維持使用一年，低分子肝素0.5-1mg/kg/12h，皮下注射，持續(xù)5-7天。其他用藥為替格瑞洛、阿托伐他汀、美托洛爾、曲美他嗪等冠心病二級預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)用藥。比較三組患者術(shù)中TIMI血流分級、慢血流及無復(fù)流、支架內(nèi)血栓發(fā)生情況，術(shù)后24小時心電圖ST段回落率、術(shù)后72小時心肌酶（CTnT、CK-MB、Hfabp）、NT-proBNP、D-二聚體恢復(fù)情況，及用藥期間及停藥后24小時內(nèi)

4、血小板及血紅蛋白明顯減少及出血情況、術(shù)后1月至半年的主要心血管事件（MACE）(包括：心絞痛再發(fā)、心梗、腦卒中、死亡及靶血管血運(yùn)重建情況)。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS20.0版軟件。
　　結(jié)果：
　?、湃M患者的一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異；
　　⑵A組與B組比較，出現(xiàn)血栓事件的發(fā)生率無明顯差別（6.90％，4.1%，P＝0.42＞0.05）;C組與A組比較，血栓事件發(fā)生率明顯增加（23.08%，6.90%,P＝0.

5、02）;C組與B組比較，血栓事件發(fā)生率增加更加明顯（23.08%，4.1%,P＝0.00）；
　?、切g(shù)后CTnT：B組高峰明顯提前到來，A組與C組患者無統(tǒng)計學(xué)差異；術(shù)后 CK-MB：三組患者中，B組恢復(fù)情況最好，A組次之，C組最差；hFABP陽性率比較：B組患者術(shù)后陽性率最低，A組次之，C組最多；NT-proBNP恢復(fù)情況：A組與B組無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.128），但恢復(fù)均好于C組（P=0.00）；D-二聚體恢復(fù)情況：A組與 C組

6、（89.66%，65.38%）比較，P=0.002，A較 C組恢復(fù)明顯；A組B組比較，P=0.336，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，B組D-二聚體恢復(fù)正常比率較C組更加明顯（P=0.00）。術(shù)后心電圖ST段下降70%的情況， A組與B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.09）；A組與C組比較，A組恢復(fù)情況較C組恢復(fù)好（P=0.02）。B組患者術(shù)后心電圖ST恢復(fù)情況較C組好（P=0.00）。
　?、扔^察患者使用藥物及停藥后24小時的血小板減少癥、血

7、紅蛋白減少及出血情況，三組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義；
　?、捎^察術(shù)后半年的MACE情況，B組明顯好于A組，且A、B兩組好于C組患者。說明替羅非班的臨床療效，不但在圍術(shù)期內(nèi)產(chǎn)生效果，同時對患者的長遠(yuǎn)臨床療效也有著很大的意義。
　　結(jié)論：對于進(jìn)行 PCI術(shù)的急性冠脈綜合癥患者，不管是通過靜脈泵入還是冠脈聯(lián)合靜脈給藥的方式給予替羅非班，患者的冠脈血管再灌注，微循環(huán)改善情況，以及術(shù)后半年內(nèi)的主要心血管事件的發(fā)生，均明顯好于不使用此藥的患