在體女性骶前區(qū)血管網(wǎng)MRA方法研究.pdf

1、背景：骶前區(qū)血管豐富，解剖復(fù)雜，血管個(gè)體變異大，血運(yùn)豐富,且大多數(shù)骶前區(qū)靜脈缺乏瓣膜，彈性差，若手術(shù)中損傷該區(qū)域的血管，有可能引起難以控制的出血。骶前區(qū)大出血是骶前區(qū)手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床處理困難。目前對(duì)骶前區(qū)手術(shù)區(qū)域血管的研究，多局限于尸體解剖及血管灌注研究。由于骶前區(qū)血管管徑細(xì)小，存在較大的個(gè)體變異，因此尋找一種無(wú)創(chuàng)的骶前區(qū)血管影像學(xué)顯像方法對(duì)骶前區(qū)術(shù)前進(jìn)行血管定位，選擇正確的手術(shù)入路及手術(shù)安全區(qū)域，對(duì)降低術(shù)中出血并發(fā)癥的發(fā)生率具有

2、重要意義。通過(guò)影像學(xué)方法對(duì)在體骶前區(qū)手術(shù)區(qū)域血管的研究，國(guó)內(nèi)陳春林等僅有一例報(bào)道，利用CT血管成像（CTA）聯(lián)合Mimics軟件技術(shù)對(duì)該病例進(jìn)行了骶前區(qū)血管網(wǎng)的三維重建。但由于CT沒有像MRI那樣可以鑒別血流方向的軟件功能,所以無(wú)法對(duì)動(dòng)靜脈血管進(jìn)行分離，動(dòng)脈和靜脈需要主觀去辨別、分離，而不能利用設(shè)備本身去建立獨(dú)立的靜脈系統(tǒng)圖像，為靜脈系統(tǒng)形態(tài)觀察帶來(lái)不利。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血管成像（Dynamic contrast enhancedMRan

3、giography， DCE-MRA)是20世紀(jì)末出現(xiàn)的一種新的無(wú)創(chuàng)血管成像技術(shù)，它不僅使檢查時(shí)間大大縮短，而且避免了血管扭曲、湍流及慢血流等所致的信號(hào)喪失，血管成像清晰，并通過(guò)各種后處理技術(shù)最終可產(chǎn)生類似于 DSA效果并可多角度投影的DCE-MRA圖像，且可根據(jù)掃描時(shí)限的不同顯示血管增強(qiáng)的不同時(shí)期。此無(wú)創(chuàng)血管成像技術(shù)已較廣泛應(yīng)用于臨床，如頭頸部、腹部及下肢動(dòng)、靜脈的成像，但應(yīng)用于骶前區(qū)血管成像的報(bào)道極少。由于不同掃描序列及參數(shù)選擇差別

4、較大，選擇合適的成像序列較為關(guān)鍵。江桂華等報(bào)道，通過(guò)對(duì)4l例面肌痙攣及三叉神經(jīng)痛患者分析巖靜脈的正常解剖結(jié)構(gòu)，采用飛利浦公司 ACHIEVA NOVA DUAL A-serial l．5T磁共振掃描儀對(duì)患者行e-THRIVE序列掃描，結(jié)果41例共82側(cè)巖靜脈均顯示清晰；巖靜脈位于蛛網(wǎng)膜下腔，直徑2mm以下，呈局部游離狀態(tài)。研究表明，利用e-THRIVE成像序列在顯示直徑2mm以下的巖靜脈方面優(yōu)勢(shì)明顯。由于骶前區(qū)血管管徑細(xì)小，直徑2mm以

5、下，因此，本研究試圖運(yùn)用增強(qiáng) Tl高分辨率各向同性容積激發(fā)(e-THRIVE)成像序列進(jìn)行骶前區(qū)血管網(wǎng)成像的研究，探討此序列進(jìn)行骶前區(qū)血管網(wǎng)成像的可行性。以往受硬件設(shè)備及掃描技術(shù)的限制，腹部及盆腔MRA常規(guī)注射40ml劑量對(duì)比劑，這不僅導(dǎo)致患者檢查費(fèi)用和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，也增加了對(duì)比劑潛在的不良反應(yīng)，尤其是腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。隨著MR設(shè)備及軟件性能的提高，掃描時(shí)間縮短，使減少血管對(duì)比劑用量成為可能。本研究嘗試探討應(yīng)用飛利浦公司 ACHIEVA

6、3.0T雙源磁共振掃描儀，采用增強(qiáng)Tl高分辨率各向同性容積激發(fā)(e-THRIVE)成像序列進(jìn)行在體骶前區(qū)血管網(wǎng)成像研究，以評(píng)價(jià)其可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值，為骶前區(qū)術(shù)前正確的血管定位，擬定骶前區(qū)手術(shù)相對(duì)安全區(qū)域，提供重要的臨床參考依據(jù)。同時(shí)，進(jìn)一步探討骶前區(qū)血管網(wǎng)增強(qiáng)掃描中減少對(duì)比劑用量的可行性，以避免大劑量釓對(duì)比劑對(duì)患者潛在的副作用。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：在體女性骶前區(qū)血管網(wǎng)MRA方法初探。
　　目的：探討應(yīng)用飛利

7、浦公司 ACHIEVA3.0T雙源磁共振掃描儀，采用 e-THRIVE成像序列掃描顯示骶前區(qū)血管網(wǎng)的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：⑴研究對(duì)象：2012年2～5月間于我院就診的20例成年女性患者，均為盆腔良性疾病，術(shù)前需進(jìn)行盆腔磁共振增強(qiáng)檢查的患者（其中子宮肌瘤9例，卵巢巧克力囊腫7例，畸胎瘤3例，子宮腺肌癥1例）；年齡19～59歲，平均(40.1±9.93)歲，體質(zhì)量49～63kg，平均(52.45±4.01)kg。所有患者均

8、無(wú)過(guò)敏體質(zhì)、盆腔外傷手術(shù)史；無(wú) MRI檢查的禁忌癥（如宮內(nèi)節(jié)育器，髖關(guān)節(jié)金屬植入物、心臟起博器等）；心、肝、腎功能等一般情況良好。⑵掃描設(shè)備及方法：采用飛利浦公司ACHIEVA3.0T雙源磁共振掃描儀對(duì)患者行盆腔e-THRIVE成像序列掃描。⑶對(duì)比劑注射方案：使用釓雙胺注射液（釓濃度為0.5mmol／ml），劑量為40ml，使用高壓注射器以2.5ml／s的速度注射。注射完畢后，即刻以2.5ml／s注射生理鹽水20ml，以增強(qiáng)團(tuán)注效果。⑷

9、圖像后處理：將MRI掃描原始Dicom數(shù)據(jù)，導(dǎo)入后處理工作站，通過(guò)減影技術(shù)處理后，分別獲得動(dòng)脈期、平衡期、靜脈期和靜脈后期成像序列。分別對(duì)動(dòng)脈期、靜脈期序列采用最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)重組（VR）進(jìn)行血管重建成像。⑸骶正中動(dòng)脈MIP圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：通過(guò)采取5分制主觀評(píng)價(jià)方法，及通過(guò)測(cè)定信號(hào)強(qiáng)度（signal intensity，SI）、信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）和對(duì)比噪聲比（contrast to

10、 noise ratio，CNR）的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)MIP圖像質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：①20例患者圖像中骶正中動(dòng)脈均可顯像，成功率為100％。骶正中動(dòng)脈均開口于腹主動(dòng)脈分叉后上方，沿骶骨前面走行至尾骨尖。管徑細(xì)小，且管徑大小存在個(gè)體差異，在 e-THRIVE橫斷位圖像上測(cè)量其管徑，平均橫徑為1.38±0.07mm，最大管徑1.53mm，最小管徑1.30mm。②20例患者圖像中骶前區(qū)橫干靜脈的顯示率為70%(14/20)，可見橫

11、干靜脈呈階梯狀分布。③骶外側(cè)動(dòng)脈及骶正中靜脈未見顯影。④骶正中動(dòng)脈MIP圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)主觀評(píng)價(jià)：20例圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)評(píng)分如下：4分者4例，占20%（4/20）；3.5分者4例，占20%(4/20)；3分者7例，占35%(7/20)；2.5分者2例，占10%(2/20)；2分者3例，占15%(3/20)。平均評(píng)分為3.10±0.66分。⑤骶正中動(dòng)脈MIP圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)：SI：811.66±170.60；SNR：74.97±27.91；C

12、NR：62.41±23.37。
　　結(jié)論：應(yīng)用飛利浦公司ACHIEVA3.0T雙源磁共振掃描儀行e-THRIVE成像序列掃描及后處理技術(shù)，使用40ml釓雙胺對(duì)比劑可以清晰顯示骶正中動(dòng)脈及部分骶前區(qū)橫干靜脈，可應(yīng)用于骶前區(qū)手術(shù)的術(shù)前骶前血管網(wǎng)的形態(tài)學(xué)觀察，擬定個(gè)體化的手術(shù)相對(duì)安全區(qū)域。
　　第二部分：在體女性骶前區(qū)血管網(wǎng)MRA對(duì)比劑用量比較。
　　目的：在應(yīng)用飛利浦公司ACHIEVA3.0T雙源磁共振掃描儀行e-THRI

13、VE成像序列骶前區(qū)血管網(wǎng)成像的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討減少對(duì)比劑用量的可行性。
　　方法：⑴研究對(duì)象：2012年6～9月間于我院就診的20例成年女性患者，均為盆腔良性疾病，術(shù)前需進(jìn)行盆腔磁共振增強(qiáng)檢查的患者（其中子宮肌瘤10例，卵巢巧克力囊腫6例，畸胎瘤2例，子宮腺肌癥2例）；年齡22～76歲，平均39.85±12.39歲。體質(zhì)量44～61kg，平均50.6±4.55kg。所有患者均無(wú)過(guò)敏體質(zhì)、盆腔外傷手術(shù)史；無(wú)MRI檢查的禁忌癥（如宮

14、內(nèi)節(jié)育器，髖關(guān)節(jié)金屬植入物、心臟起博器等）；心、肝、腎功能等一般情況良好。⑵分組：將此20例患者記為A組，第一部分研究中20例患者記為B組，兩組間患者年齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑶掃描設(shè)備及方法：采用飛利浦公司ACHIEVA3.0T雙源磁共振掃描儀對(duì)患者行盆腔e-THRIVE成像序列掃描。⑷對(duì)比劑注射方案：A組患者使用釓雙胺注射液（釓濃度為0.5mmol／ml），劑量為20ml，使用高壓注射器以2.5ml／s的速度注射。注射完畢后，即刻

15、以2.5ml／s注射生理鹽水20ml，以增強(qiáng)團(tuán)注效果。⑸圖像后處理：同樣將MRI掃描原始Dicom數(shù)據(jù)，導(dǎo)入后處理工作站，通過(guò)減影技術(shù)處理后，分別獲得動(dòng)脈期、平衡期、靜脈期和靜脈后期成像序列。分別對(duì)動(dòng)脈期、靜脈期序列采用最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)重組（VR）進(jìn)行血管重建成像。⑹骶正中動(dòng)脈MIP圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：同樣通過(guò)采取5分制主觀評(píng)價(jià)方法，及通過(guò)測(cè)定信號(hào)強(qiáng)度（SI）、信噪比（SNR）和對(duì)比噪聲比（CNR）的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)MIP圖像質(zhì)

16、量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。⑺統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)兩組圖像的管徑及各評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。MIP圖像質(zhì)量使用非參數(shù)獨(dú)立樣本Mann—Whitney檢驗(yàn)；管徑、SI、SNR及CNR的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：①兩組患者圖像中骶正中動(dòng)脈均顯示清晰，成功率均為100%。②骶前區(qū)靜脈的總顯示率為72.5%(29/40),其中A組顯示率為75%（15/20）,B組顯示率為70%（1

17、4/20），A組的骶前靜脈顯示率略高于B組。③在e-THRIVE序列橫斷位圖像上測(cè)量骶正中動(dòng)脈管徑，A組平均橫徑為1.42±0.06mm（1.30mm～1.50mm）；B組平均橫徑為1.38±0.07mm（1.30mm～1.53mm）；兩組間比較P值為0.117，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④骶正中動(dòng)脈MIP圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)結(jié)果如下：A組：4分者3例，占15%（3/20）；3.5分者4例，占20%(4/20)；3分者5例，占25%(5/20)；2

18、.5分者4例,占20%(4/20)；2分者4例，占20%(4/20)；平均評(píng)分為2.95±0.69分；B組：4分者4例，占20%（4/20）；3.5分者4例，占20%(4/20)；3分者7例，占35%(7/20)；2.5分者2例，占10%(2/20)；2分者3例，占15%(3/20)。平均評(píng)分為3.10±0.66分；B組的圖像質(zhì)量平均評(píng)分略高于A組，兩組間比較P值為0.479，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤骶正中動(dòng)脈MIP圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)結(jié)果如下

19、：A組：SI：719.63±124.91；SNR：61.71±17.35；CNR：45.68±13.35；B組：SI：811.66±170.60；SNR：74.97±27.91；CNR：62.41±23.37；兩組圖像比較，骶正中動(dòng)脈的SI和SNR（P值分別為0.059、0.080），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但B組骶正中動(dòng)脈的CNR比A組略高，（P值為0.008），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：采用3.0T雙源磁共振掃描儀行 e-THR