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文檔簡介
1、動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要危險因素之一,以往的檢查主要依賴數(shù)字減影血管造影(DSA),DSA由于有創(chuàng)且價格昂貴,故而應(yīng)用受限,人們一直尋求其替代檢查。本文通過頸部血管彩超、MRA,評價前循環(huán)腦梗死的臨床意義(因椎動脈發(fā)育異常較多,故后循環(huán)不作為觀察指標)。
實驗資料與方法:
一、病例選擇
選擇2007年6月至2008年12月遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,符合1995年第四屆全
2、國腦血管病會議的診斷標準,并經(jīng)頭顱MRI所證實的急性前循環(huán)腦梗死的病例,排除房顫、真性紅細胞增多癥、發(fā)病前有外傷史、有明顯腦梗死遺傳家族史、年齡<40歲、不能配合超聲檢查者。
二、病例分組
分為兩組:A組:腦梗死組,共55例,男39例,女16例,年齡41~79歲,平均年齡63.2±7.9歲;B組:對照組,為我院神經(jīng)內(nèi)科同期非心腦血管病住院患者,共24例,男15例,女9例,年齡45~76歲,平均年齡62.2±9
3、.3歲。兩組患者在年齡上具有可比性。
三、頸部血管彩超檢查
應(yīng)用Philips公司生產(chǎn)的5500型彩色超聲診斷儀,探查:1.內(nèi)中膜厚度(IMT):是頸動脈粥樣硬化的早期指征,正常<1.0mm,頸總動脈分叉處內(nèi)中膜厚度正常<1.2mm。內(nèi)中膜厚度≥1.0mm,≤1.2mm為內(nèi)中膜增厚標準;2.有無頸動脈粥樣硬化斑塊,及斑塊部位、斑塊回聲強度。內(nèi)中膜厚度>1.2mm為斑塊,分為四種:①弱回聲脂質(zhì)型軟斑塊;②等回聲
4、纖維型斑塊;③強回聲或伴聲影的鈣化型硬斑塊;④回聲強弱不均的潰瘍型混合斑塊;3.測量管腔狹窄程度:測定方法采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗協(xié)作組(NASCET)標準,其公式為:NASCET狹窄度=(1-頸動脈最窄處血流寬度/狹窄病變遠端正常頸動脈內(nèi)徑)×100%,將頸動脈狹窄程度分為4級:①輕度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小<30%;②中度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小30%~69%;③重度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小70%~99%;④完全閉塞。
四、頭
5、部MRA
應(yīng)用Philips公司生產(chǎn)的Achieva1.5T磁共振成像儀。MRA測量管腔狹窄程度:測定方法同樣采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗協(xié)作組(NASCET)標準,其公式為:NASCET狹窄度=(1-頸動脈最窄處血流寬度/狹窄病變遠端正常頸動脈內(nèi)徑)×100%,將頸動脈狹窄程度分為4級:①輕度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小<30%,表現(xiàn)節(jié)段性管腔狹窄,但狹窄部信號大致正常;②中度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小30%~69%,表現(xiàn)節(jié)段性管腔
6、明顯狹窄,狹窄部信號減低,但鄰近遠段信號正常;③重度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小70%~99%,表現(xiàn)狹窄部信號消失,但未見遠段側(cè)支循環(huán)的建立;④完全閉塞:表現(xiàn)狹窄部信號消失伴遠段側(cè)支循環(huán)建立。MRA與頸部血管彩超采用相同的管腔狹窄度測量標準,具有可比性。
實驗結(jié)果
一、頸部血管彩超檢測結(jié)果分析
腦梗死組(A組)頸動脈粥樣硬化IMT增厚發(fā)生率、斑塊發(fā)生率、軟斑發(fā)生率,與對照組(B組)間差異均有統(tǒng)計學意義。<
7、br> 二、斑塊分布情況
頸動脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于頸總動脈近分叉處,其次為頸內(nèi)動脈起始段,且易發(fā)生在雙側(cè)頸動脈及腦部病灶同側(cè)的頸動脈。
三、腦梗死組頸部血管彩超與MRA比較
腦梗死組55例患者均行頸動脈超聲與MRA檢查(以前循環(huán)為觀察指標)。頸部血管彩超顯示:輕度狹窄者11例:中度狹窄者17例;重度狹窄者12例。與頸部血管彩超相比,MRA對輕度狹窄診斷的吻合率為54.5%,對中度狹窄診斷的
8、吻合率為82.4%,對重度狹窄診斷的吻合率為91.7%。同時,MRA可評估顱內(nèi)大動脈血管狹窄程度。
討論:
據(jù)國外文獻報道,缺血性卒中30%是由頸動脈疾病引起的,尤其是頸動脈粥樣硬化導致的頸動脈狹窄占有重要地位。我國初步觀察結(jié)果表明,腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率為63%,明顯高于同年齡對照(37%)。本研究中腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率為72.7%,對照組為20.9%。同時,我國頸動脈粥樣硬化致
9、血管狹窄>50%的發(fā)生率為24%,低于顱內(nèi)動脈狹窄的發(fā)生率(39%),這種動脈狹窄分布與歐美白人的明顯不同。因此,同時檢測顱外(頸動脈)和顱內(nèi)動脈狹窄是必要的。
動脈粥樣硬化引起缺血性卒中的機制有多種:①動脈粥樣硬化斑塊不斷增大,直接阻塞血管;②斑塊破裂,脫落的斑塊栓塞遠端血管;③破裂或未破裂斑塊表面粗糙,血小板和凝血因子被激活而形成血栓;④狹窄動脈遠端低灌注,導致分水嶺梗死。動脈粥樣硬化性腦梗死大體可分為兩種類型,即發(fā)生
10、于顱內(nèi)單只血管供血區(qū)的區(qū)域性梗死和發(fā)生于主要血管供血區(qū)遠端的分水嶺梗死。區(qū)域性梗死一般由粥樣斑塊脫落或血栓形成引起;而分水嶺梗死一般認為是動脈狹窄基礎(chǔ)上低灌注引起。因此,檢測頸動脈粥樣硬化斑塊與顱內(nèi)外動脈狹窄非常重要。本研究中頸動脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于頸總動脈近分叉處,且易發(fā)生在雙側(cè)頸動脈及腦部病灶同側(cè)的頸動脈(92.5%),均支持上述觀點。
動脈粥樣硬化的常用診斷方法主要有介入性和非介入性兩種,前者主要為CT血管造影(CT
11、A)和數(shù)字減影血管造影(DSA),后者包括超聲波、磁共振血管造影(MRA)。①DSA作為判斷血管狹窄的金標準,可準確計算血管狹窄程度,但是對于斑塊性質(zhì)的判斷無能為力。另外,DSA由于有創(chuàng)、價格昂貴,僅用于頸動脈外科手術(shù)前檢查;②MRA是利用磁共振成像技術(shù)中由于流動血液與周圍靜止組織的MR信號差異而建立圖像對比度,不需要引入任何造影劑的非侵入性磁共振造影技術(shù)。MRA對嚴重頸動脈狹窄評估準確率達98%~100%,輕度狹窄準確率為60%~80
12、%。MRA的優(yōu)點是不需要動脈穿刺,不受X線照射,可同時觀察兩側(cè)頸動脈和顱內(nèi)動脈,MRI和MRA結(jié)合可同時檢出腦實質(zhì)梗死灶,是選擇治療方案的重要依據(jù):③血管彩超檢查因其無創(chuàng)、簡便易行和可重復(fù)性等優(yōu)點,成為頸動脈斑塊診斷的首選影像學檢查方法。除可測定血管狹窄程度外,還可測定內(nèi)-中膜厚度(IMT)、斑塊的回聲強度、斑塊表面結(jié)構(gòu)和潰瘍及斑塊運動特征,即可提供斑塊性質(zhì)和穩(wěn)定性的判斷依據(jù)。
結(jié)論:
1、頸動脈粥樣硬化與腦
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