聯(lián)合頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒評價前循環(huán)腦動脈粥樣硬化及其臨床意義.pdf

1、目的：腦動脈粥樣硬化是缺血性卒中的首要原因。準確評價急性動脈粥樣硬化性缺血性卒中患者的血管壁病變程度、血流動力學狀況，對了解缺血性卒中的病理生理機制、制定治療方案以及評價預后至關重要。國內外關于應用頸部血管超聲評價頸動脈、應用經(jīng)顱多普勒評價顱內動脈病變報道較多，對于二者聯(lián)合評價腦動脈粥樣硬化報道較少。鑒于腦動脈超聲對前循環(huán)敏感性和特異性高于后循環(huán)的特點，本研究聯(lián)合頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒對急性缺血性卒中患者前循環(huán)腦動脈粥樣硬化進行評價，

2、并討論其臨床意義。 方法：選擇患急性前循環(huán)腦梗死(影像檢查證實)、年齡在50-85歲、排除房顫、真性紅細胞增多、發(fā)病前有外傷史、有明顯腦梗死遺傳性家族史、不能配合超聲檢查、超聲波無法穿透顳窗的患者，在發(fā)病后2周內完成頸部血管彩超、TCD檢查。根據(jù)CT/MRI、超聲檢查結果，將如組患者分為頸動脈顱外段病變組、前循環(huán)顱內血管狹窄組、前循環(huán)顱內外動脈聯(lián)合狹窄組。頸動脈顱外段病變組分別記錄CT/MRI陽性和陰性側頸總動脈/顱外段頸內動脈

3、(CCA/EICA)不同回聲斑塊出現(xiàn)情況、斑塊大小以及不同程度動脈狹窄出現(xiàn)情況。前循環(huán)顱內血管狹窄組記錄CT/MRI陽性和陰性側頸內動脈虹吸段(SCA)、頸內動脈末端(TICA)、大腦中動脈M1段(MCA-M1)、大腦前動脈A1段(ACA-A1)動脈狹窄情況，同時記錄雙側頸總動脈/顱外段頸內動脈(CCA/EICA)不同回聲斑塊出現(xiàn)情況。前循環(huán)顱內外動脈聯(lián)合狹窄組記錄CT/MRI陽性和陰性側頸總動脈/顱外段頸內動脈(CCA/EICA)、大

4、腦中動脈M1段(MCA-M1)、大腦前動脈A1段(ACA-A1)動脈狹窄情況。選擇三組病例中單側顱外段頸內動脈(EICA)、頸內動脈虹吸段(SCA)、頸內動脈末端(TICA)狹窄的病例(排除雙側EICA狹窄、一側頸動脈狹窄合并對側MCA或ACA狹窄)，記錄側枝循環(huán)開放情況、健側大腦中動脈(MCA-M1)和大腦前動脈(ACA-A1)血流速度；選擇三組中單側MCA狹窄病例，記錄患側大腦前動脈(ACA-A1)和健側大腦中動脈(MCA-M1)血

5、流速度。所得數(shù)據(jù)采用SPSS(12.0版)進行統(tǒng)計學處理。 結果：頸動脈顱外段病變組：CT/MRI陽性側CCA/EICA和陰性側比較，CCA/EICA不同回聲斑塊大小及出現(xiàn)率無統(tǒng)計學差異；50％以下和50％-70％CCA/EICA狹窄出現(xiàn)率兩側無明顯差別，70-90％和90％以上狹窄出現(xiàn)率CT/MRI陽性側均大于CT/MRI陰性側。前循環(huán)顱內血管狹窄組：CT/MRI陽性側CCA/EICA和陰性側CCA/EICA比較，不同回聲斑塊

6、出現(xiàn)率及斑塊大小無統(tǒng)計學差異；SCA/TICA和MCA-M1狹窄發(fā)生率CT/MRI陽性側均大于CT/MRI陰性側，ACA-A1狹窄發(fā)生率兩側沒有統(tǒng)計學差異。前循環(huán)顱內外動脈聯(lián)合狹窄組：CCA/EICA70％以上動脈狹窄和MCA-M1狹窄出現(xiàn)率CT/MRI陽性側均大于CT/MRI陰性側，ACA-A1狹窄發(fā)生率兩側沒有統(tǒng)計學差異；頸部血管彩超診斷70％以上狹窄的CCA/EICA與TCD診斷狹窄的MCA比較，其供血區(qū)域發(fā)生梗死的發(fā)生率沒有統(tǒng)計

7、學差異。單側EICA、SCA、TICA狹窄的病例肯定前交通動脈(AcoA)開放出現(xiàn)率26.3％，眼動脈OA開放出現(xiàn)率25％，只有1例TCD探測到了PcoA血流頻譜。單側頸動脈狹窄組nVmACA/nVmMCA大于對照組LVmACA/LVmMCA(Vm為平均血流速度，n為健側，L為左側，R為右側)，且nVmACA/nVmMCA＞1.25出現(xiàn)率高于對照組LVmACA/LVmMCA＞1.25出現(xiàn)率；單側頸動脈狹窄組dVmPCA/nVmPCA與對

8、照組LVmPCA/RVmPCA比較無統(tǒng)計學差異，但dVmPCA/nVmPCA＞1.2出現(xiàn)率高于對照組LVmPCA/RVmPCA＞1.2出現(xiàn)率。單側MCA狹窄組dVmACA/nVmMCA與對照組RVmACA/LVmMCA比較無統(tǒng)計學差異，但dVmACA/nVmMCA＞1.0出現(xiàn)率大于對照組RVmACA/LVmMCA＞1.0出現(xiàn)率；單側MCA狹窄組dVmPCA/nVmPCA與對照組LVmPCA/RVmPCA無統(tǒng)計學差異，且dVmPCA/nV

9、mPCA＞1.2出現(xiàn)率與對照組LVmPCA/RVmPCA＞1.2出現(xiàn)率比較無統(tǒng)計學差異。單側MCA狹窄組梗死未累及皮層者dVmACA/nVmMCA大于對照組RVmACA/LVmMCA。 結論：①對于同一組腦動脈粥樣硬化患者頸動脈粥樣硬化進展程度基本相同。根據(jù)斑塊回聲和潰瘍尚不能夠確定動脈-動脈栓塞的“責任斑塊”。②頸部血管彩超提示CCA/EICA70％以上狹窄，以及TCD提示SCA/TICA、MCA大于50％的狹窄與同側卒中有很