人正常離體子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模型的構(gòu)建.pdf

1、本研究共分兩部分進(jìn)行:
　　 第一部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)一、確定適合血管鑄型及CT和/或MR掃描重建的填充劑配方研究[目的]確定適合血管鑄型及CT和/或MR掃描重建的填充劑配方。
　　 [研究方法]
　　 血管鑄型填充劑常選擇過(guò)氯乙烯(Chlorinatedpolyvinylchloride,CPVC)。由于CPVC在CT和MR掃描時(shí)無(wú)法顯影,根據(jù)氧化鉛可在CT下顯影,釓可在MR下顯影的特點(diǎn),在傳統(tǒng)填充劑配方中加入不同比例

2、的氧化鉛及釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)作為新型填充劑,并選擇性加入甘油,經(jīng)CT、MR掃描,比較其顯影情況,確定適合血管鑄型及CT和/或MR掃描重建的填充劑配方。
　　 [結(jié)果]
　　 (1)單純CPVC在CT下顯影不佳,加入氧化鉛后掃描強(qiáng)度明顯增加,且其強(qiáng)度隨著氧化鉛比例的增加而增強(qiáng),但當(dāng)氧化鉛的比例較大時(shí)行CT掃描出現(xiàn)偽影,不利于后續(xù)實(shí)驗(yàn)的采用。
　　 (2)CPVC中加入Gd-DTPA后在MR下信號(hào)增強(qiáng),且加

3、甘油組優(yōu)于未加甘油組,并且信號(hào)強(qiáng)度與Gd-DTPA的濃度有關(guān)。
　　 [結(jié)論]
　　 (1)在本研究填充劑配方中經(jīng)對(duì)比以CPVC作為動(dòng)脈鑄型填充劑溶質(zhì),乙酸乙酯作為溶劑,其中加入氧化鉛、Gd-DTPA、甘油行CT、MR掃描顯影效果最好,適合血管鑄型及CT和/或MR掃描重建。
　　 (2)因本部分實(shí)驗(yàn)為單獨(dú)對(duì)填充劑掃描,無(wú)組織進(jìn)行對(duì)比,無(wú)法確定CPVC的最佳濃度,無(wú)法證實(shí)該填充劑是否適于構(gòu)建人子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模

4、型。
　　 二、應(yīng)用不同濃度填充劑構(gòu)建雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模型的研究[目的]選取雌豬應(yīng)用不同濃度填充劑制作雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈血管網(wǎng)鑄型標(biāo)本,采集CT和/或MR掃描數(shù)據(jù)集,應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)構(gòu)建雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模型。
　　 [研究方法]
　　 獲取雌豬離體泌尿生殖系統(tǒng)標(biāo)本(子宮、附件、陰道、膀胱及尿道)6套,按篩選的最佳填充劑配方進(jìn)行填充劑配制,本研究CPVC選擇20％、15％、10％三個(gè)

5、濃度,與氧化鉛、Gd-DTPA及甘油進(jìn)行配制,隨機(jī)分為三組,每組2例,標(biāo)本分別經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈及尿生殖動(dòng)脈灌注,再行CT薄層掃描采集數(shù)據(jù)集后以最大密度投影(Maximumintensityprojection,MIP)及表面覆蓋顯示(Shadedsurfacedisplay,SSD)進(jìn)行重建,同時(shí)行MR薄層掃描采集數(shù)據(jù)集應(yīng)用三維增強(qiáng)磁共振血管成像構(gòu)建雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模型并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行酸腐蝕獲得血管鑄型標(biāo)本,比較不同

6、濃度填充劑構(gòu)建的鑄型標(biāo)本及可視化模型的特點(diǎn)。
　　 [結(jié)果]
　　 本實(shí)驗(yàn)共對(duì)6例雌豬泌尿生殖系統(tǒng)標(biāo)本進(jìn)行灌注,其中3例鑄型血管網(wǎng)因部分動(dòng)脈插管失敗及未待填充劑完全硬化過(guò)早腐蝕致血管網(wǎng)顯示不完整,出現(xiàn)血管斷裂現(xiàn)象,另3例標(biāo)本鑄型完整。
　　 觀察3例理想的鑄型標(biāo)本及其構(gòu)建的可視化模型并研究雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈走行及其分布的特點(diǎn):
　　 (1)3例雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈血管網(wǎng)鑄型標(biāo)本及可視化模型均可清楚顯示子

7、宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈及尿生殖動(dòng)脈的走行及其分支分布。
　　 (2)不同濃度填充劑制作的雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈血管網(wǎng)鑄型標(biāo)本分別顯示了不同分級(jí)的血管,從子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈及尿生殖動(dòng)脈主干至終末細(xì)小血管網(wǎng)。
　　 (3)不同濃度填充劑灌注后CT薄層掃描數(shù)據(jù)集構(gòu)建的雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模型的特點(diǎn):①不同濃度填充劑構(gòu)建的模型顯示不同層次的血管網(wǎng)；②通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件可在任意角度顯示泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈血管網(wǎng)的影像學(xué)特征和解剖結(jié)構(gòu)。

8、
　　 (4)不同濃度填充劑灌注后MR薄層掃描數(shù)據(jù)集構(gòu)建的雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈血管網(wǎng)模型的特點(diǎn):20％、10％CPVC灌注構(gòu)建的模型難以清楚顯示動(dòng)脈；15％CPVC灌注構(gòu)建的模型可顯示雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈主干及其2～3級(jí)分支。
　　 (5)血管鑄型標(biāo)本與基于CT及MR薄層掃描數(shù)據(jù)集構(gòu)建的可視化模型的比較:鑄型標(biāo)本與CT薄層掃描構(gòu)建的模型在血管顯示特點(diǎn)上基本一致,但MR掃描顯影不理想,難以清楚顯示泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈血管網(wǎng)的走

9、行及血供分布特點(diǎn)。
　　 [結(jié)論]
　　 按已篩選的最佳填充劑配方成功制作雌豬泌尿生殖系統(tǒng)動(dòng)脈血管網(wǎng)鑄型標(biāo)本并構(gòu)建了可視化模型,且采用不同濃度的填充劑灌注,動(dòng)脈血管網(wǎng)顯示有明顯差異,即可選擇性地建立模型。
　　 第二部分人正常離體子宮標(biāo)本實(shí)驗(yàn)一、應(yīng)用不同濃度填充劑構(gòu)建的人正常離體子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模型的研究[目的]應(yīng)用不同濃度填充劑制作人正常離體子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)鑄型標(biāo)本,并采集CT和/或MR掃描數(shù)據(jù)集,應(yīng)用計(jì)算機(jī)

10、技術(shù)構(gòu)建子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模型。
　　 [研究方法]
　　 獲取正常成年女性新鮮離體子宮、陰道及雙附件3套,按已獲填充劑配方進(jìn)行填充劑配制,研究選取25％、20％、15％CPVC,與氧化鉛、Gd-DTPA及甘油進(jìn)行配制,分別經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈灌注,再行CT薄層掃描采集數(shù)據(jù)集以MIP法及SSD法進(jìn)行重建,同時(shí)行MR薄層掃描采集數(shù)據(jù)集應(yīng)用三維增強(qiáng)磁共振血管成像構(gòu)建人正常離體子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模型并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行酸性腐蝕

11、獲得鑄型標(biāo)本,比較不同濃度填充劑構(gòu)建的鑄型標(biāo)本及可視化模型的特點(diǎn)。
　　 [結(jié)果]
　　 (1)3例人子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)鑄型標(biāo)本及可視化模型均可顯示子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈的走行及其分支分布。
　　 (2)不同濃度填充劑灌注后人子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)鑄型標(biāo)本的特點(diǎn):①25％濃度填充劑制作的鑄型標(biāo)本能顯示子宮動(dòng)脈的主干及其分支。②20％濃度填充劑制作的鑄型標(biāo)本進(jìn)一步顯示了雙側(cè)螺旋動(dòng)脈及其之間的交通支,卵巢動(dòng)脈血管網(wǎng),右側(cè)子宮動(dòng)脈卵巢

12、支與卵巢動(dòng)脈間的吻合情況。③15％濃度填充劑制作的鑄型標(biāo)本更清楚地顯示了子宮動(dòng)脈的細(xì)小分支以及其間的交通支,完整源自子宮動(dòng)脈卵巢支供血的卵巢動(dòng)脈血管網(wǎng),子宮動(dòng)脈輸卵管支供血的輸卵管動(dòng)脈血管網(wǎng)以及兩者之間的吻合血管網(wǎng)。
　　 (3)不同濃度填充劑灌注后CT薄層掃描重建的子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模型的特點(diǎn):①不同濃度填充劑構(gòu)建的模型可顯示不同層次的子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)；②通過(guò)CT配置的軟件可在任意角度動(dòng)態(tài)顯示子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)的影像學(xué)特征和解剖結(jié)

13、構(gòu),并設(shè)置不同的透明度以觀察子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
　　 (4)不同濃度填充劑灌注后MR薄層掃描重建的子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模型的特點(diǎn):3例模型顯示子宮組織內(nèi)有高信號(hào),但不能清楚顯示子宮動(dòng)脈及其血管網(wǎng)。
　　 (5)血管鑄型標(biāo)本與基于CT及MR薄層掃描技術(shù)構(gòu)建的可視化模型的比較:鑄型標(biāo)本與CT薄層掃描重建的模型在血管顯示特點(diǎn)上基本一致,但依據(jù)MR掃描數(shù)據(jù)集重建的子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)模型難以顯示其走行及血供分布特點(diǎn),

14、須后續(xù)進(jìn)一步研究。
　　 [結(jié)論]
　　 按已篩選的最佳填充劑配方,應(yīng)用不同濃度填充劑成功制作人正常離體子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)鑄型標(biāo)本并構(gòu)建了可視化模型,且采用不同濃度的填充劑灌注,動(dòng)脈血管網(wǎng)顯示有明顯差異。
　　 二、人正常離體子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)可視化模型構(gòu)建的意義(一)為臨床血管內(nèi)治療技術(shù)和各種保留血管的術(shù)式提供依據(jù)1、對(duì)于UAE治療婦產(chǎn)科疾病,可根據(jù)該模型可選擇栓塞的部位、方式,計(jì)算出最適合的栓塞劑量進(jìn)行適度栓塞,并指

15、導(dǎo)UAE的操作,以提高療效降低并發(fā)癥。
　　 2、對(duì)于保留卵巢血管的子宮切除術(shù),保留子宮動(dòng)脈上行支的宮頸根治術(shù)等,可提供子宮動(dòng)脈供應(yīng)卵巢、宮體的血管路線圖,避免對(duì)卵巢、宮體血供的影響,指導(dǎo)手術(shù)并為手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 3、對(duì)于保留輸卵管的術(shù)式,由于輸卵管和卵巢之間存在交通支,為此切除輸卵管可影響卵巢的動(dòng)脈血管網(wǎng)進(jìn)而影響卵巢的血供和功能,本模型從微創(chuàng)的手術(shù)方式及保留器官功能的角度闡述保留輸卵管的依據(jù)。
　　

16、4、對(duì)于子宮肌瘤剔除術(shù),可根據(jù)子宮動(dòng)脈供血的特點(diǎn)及分支走向設(shè)計(jì)肌瘤剔除術(shù)的切口。
　　 5、對(duì)于子宮和/或卵巢移植,該模型可提供詳細(xì)的子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)情況、子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈之間的交通情況,為手術(shù)的實(shí)施提供解剖學(xué)指導(dǎo)。
　　 (二)在該模型的基礎(chǔ)上,通過(guò)結(jié)合計(jì)算機(jī)軟件為模擬手術(shù)和數(shù)字化物理子宮的發(fā)展提供技術(shù)基礎(chǔ)。
　　 1、在該模型的基礎(chǔ)上,開(kāi)發(fā)計(jì)算機(jī)軟件,將婦科手術(shù)的教學(xué)電腦化,如在軟件上模擬UAE的手術(shù)操作,設(shè)

17、計(jì)新的手術(shù)方案等,使教學(xué)電腦化、軟件化。
　　 2、在該模型的基礎(chǔ)上,通過(guò)軟件的開(kāi)發(fā),賦予該模型一定的物理功能而進(jìn)行研究,如:應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)、血流分配比例的研究,進(jìn)而為藥物在子宮、卵巢、輸卵管上的分布進(jìn)行研究,為藥物的臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究提供一個(gè)新的研究模式等。
　　 (三)從婦產(chǎn)科臨床解剖學(xué)的角度,為臨床教學(xué)提供途徑這是一種全新的顯示子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)的方式,可清楚顯示子宮動(dòng)脈的各分級(jí)血管；使子