MRI在足月新生兒圍產(chǎn)期動(dòng)脈缺血性腦梗死的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分正常足月新生兒常規(guī)MRI、IDWI表現(xiàn)及不同區(qū)域腦組織的ADC值
　　目的:探討正常足月新生兒常規(guī)磁共振成像（MRI）、彌散加權(quán)成像(DWI)的表現(xiàn)特點(diǎn)及不同部位腦組織的表觀彌散系數(shù)（ADC）值的差異，建立正常參數(shù)，為后續(xù)研究提供正常對(duì)照。材料和方法:收集正常足月新生兒9例，平均胎齡為39.19周，平均出生體重3477g，其母孕期間均無異常產(chǎn)科病史，無明顯宮內(nèi)窘迫史，出生時(shí)無窒息史，出生后1分鐘和5分鐘Apgar評(píng)分均≥8

2、分。無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，顱腦常規(guī)MRI和DWI檢查未見異常。9例均行頭顱常規(guī)MRI(T1WI、T2WI)和DWI掃描。測量雙側(cè)丘腦腹外側(cè)、豆?fàn)詈?、小腦皮質(zhì)、枕葉皮質(zhì)、額葉皮質(zhì)、頂葉皮質(zhì)、大腦腳、內(nèi)囊后肢、胼胝體壓部、枕葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)及頂葉白質(zhì)共24個(gè)感興趣區(qū)(ROI)的ADC值，分析腦各部位的ADC值在左右半球的差異以及腦不同部位ADC值差異。結(jié)果:由于新生兒腦發(fā)育不成熟、含水量較高，其頭顱MRI表現(xiàn)不同于成人。常規(guī)MRI、DW

3、I圖像上各有其特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。各部位ADC值統(tǒng)計(jì)分析示左右半球?qū)ΨQ部位的ADC值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。足月新生兒不同部位腦組織的ADC值存在著差異(P＜0.05)。在所測不同區(qū)域腦組織的ADC值中，以淺層白質(zhì)結(jié)構(gòu)為最高（枕葉、額葉和頂葉白質(zhì)），明顯高于深部白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)（大腦腳、內(nèi)囊后肢和胼胝體壓部，P＜0.05）、深部灰質(zhì)核團(tuán)（丘腦腹外側(cè)核和豆?fàn)詈?，P＜0.05）和淺層灰質(zhì)結(jié)構(gòu)（小腦、枕葉、額葉和頂葉皮質(zhì)，P＜0.05）。而深

4、部白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)、深部灰質(zhì)核團(tuán)、淺層灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的ADC值，除大腦腳與額葉皮質(zhì)、大腦腳與項(xiàng)葉、丘腦腹外側(cè)與頂葉皮質(zhì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001，0.000，0.044）外，其余之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。淺層白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)中枕葉白質(zhì)ADC值低于額葉白質(zhì)和頂葉白質(zhì)（P＜0.05），而額葉白質(zhì)與項(xiàng)葉白質(zhì)ADC值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。皮質(zhì)脊髓束行徑區(qū)中內(nèi)囊后肢、大腦腳的ADC值相近，均低于淺層白質(zhì)結(jié)構(gòu)(P＜0.05)。結(jié)論:正常足月新

5、生兒腦各部位的ADC值在左右半球間無明顯差異，不同部位腦組織的ADC值有顯著差異，反映了髓鞘化時(shí)間、髓鞘本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的差異。
　　第二部分 MRI在足月新生兒圍產(chǎn)期動(dòng)脈缺血性腦梗死的應(yīng)用研究
　　目的:探討常規(guī)MRI、DWI及磁共振血管成像(MRA)在足月新生兒圍產(chǎn)期動(dòng)脈缺血性腦梗死（PAIS）的應(yīng)用價(jià)值，通過ADC值定量分析梗死大腦各部位的ADC值與正常對(duì)照組的差異。材料和方法:收集足月PAIS新生兒21例，男12例，女9

6、例，平均胎齡為39.62周，平均出生體重為3383g，5例緊急剖宮產(chǎn)，15例首發(fā)臨床表現(xiàn)為驚厥，入院時(shí)間為生后3h至5d。所有患兒均于生后7天內(nèi)行常規(guī)MRI、DWI掃描，其中9例還進(jìn)行了磁共振血管成像(MRA)掃描。測量雙側(cè)丘腦腹外側(cè)、豆?fàn)詈?、小腦皮質(zhì)、額葉皮質(zhì)、大腦腳、內(nèi)囊后肢、胼胝體壓部、額葉皮質(zhì)和白質(zhì)以及病灶區(qū)域和病灶對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域共18個(gè)ROI的ADC值，并與對(duì)照組相比較，分析病灶側(cè)、病灶對(duì)側(cè)和正常對(duì)照組不同部位腦組織的ADC值差

7、異，定量分析腦內(nèi)各部位水分子彌散運(yùn)動(dòng)情況。對(duì)MCA梗塞患者進(jìn)行分型，比較不同梗塞類型其皮質(zhì)脊髓束的受累情況。結(jié)果:21例患兒常規(guī)MRI中，18例T1WI呈現(xiàn)異常信號(hào)，7例表現(xiàn)為受累區(qū)域皮層及皮層下彌漫T1信號(hào)減低，11例T1WI信號(hào)稍減低，信號(hào)改變輕微;19例T2WI見異常信號(hào)，14例表現(xiàn)為受累區(qū)域皮層及皮層下彌漫T2WI信號(hào)增高，5例T2WI信號(hào)稍增高，且灰白質(zhì)分界不清。21例患兒首次DWI檢查中均出現(xiàn)異常高信號(hào)，病灶邊緣的顯示較常規(guī)

8、MRI清晰，DWI還發(fā)現(xiàn)了常規(guī)MRI未顯示的胼胝體膝部、壓部、丘腦腹外側(cè)、內(nèi)囊后肢、大腦腳等部位的受累。19例累及大腦中動(dòng)脈(MCA)供血區(qū)，2例累及大腦后動(dòng)脈供血區(qū)(PCA)。21例中雙側(cè)梗塞2例，單側(cè)梗塞19例。21例中9例行MRA檢查，6例表現(xiàn)為梗塞側(cè)MCA皮質(zhì)分支較對(duì)側(cè)增多現(xiàn)象，局部管徑較對(duì)側(cè)增粗。比較不同MCA梗塞類型特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)混合型梗塞較之于表淺型梗塞更易發(fā)生大腦腳、丘腦腹外側(cè)核的受累，且混合型梗塞內(nèi)囊后肢、大腦腳、胼胝體等

9、腦深部白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)的受累發(fā)生率高于表淺型梗塞。病灶側(cè)與病灶對(duì)側(cè)各部位ADC值比較，病灶側(cè)內(nèi)囊后肢、大腦腳、丘腦腹外側(cè)ADC值較對(duì)側(cè)明顯降低(P=0.0012，0.0038，0.0119)，病灶區(qū)域ADC值降低程度最顯著（P=0.0001）。而患兒MRI表現(xiàn)正常部位與對(duì)照組相比ADC值差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；旌闲凸ＨM病灶側(cè)內(nèi)囊后肢、豆?fàn)詈?、丘腦腹外側(cè)核ADC值明顯低于表淺型梗塞組（P=0.0246，0.0268，0.0

10、153），病灶側(cè)其他部位和病灶對(duì)側(cè)各部位ADC值兩組之間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論:常規(guī)MRI在急性期的診斷價(jià)值不如DWI，而在亞急性期對(duì)病變范圍的顯示優(yōu)于DWI序列，兩者結(jié)合運(yùn)用可大致推測具體發(fā)病時(shí)間。DWI可早期診斷PAIS，可敏感探及大腦深部小病灶的受累情況，尤其是病灶同側(cè)的內(nèi)囊后肢、大腦腳、腦干前部（皮質(zhì)脊髓束行徑區(qū)）的信號(hào)異常，可一定程度預(yù)測遠(yuǎn)期預(yù)后。PAIS的MRA檢查大多表現(xiàn)為病灶側(cè)MCA皮質(zhì)分支較對(duì)側(cè)