兒心量表對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒監(jiān)測(cè)和康復(fù)評(píng)價(jià)應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　新生兒缺氧缺血性腦病患兒早期干預(yù)并非簡(jiǎn)單的藥物治療，其康復(fù)耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、手段較多、花費(fèi)大，尋求一種簡(jiǎn)便易行的便于家長(zhǎng)掌握的綜合康復(fù)手段應(yīng)用于臨床顯得非常重要。應(yīng)用兒心量表觀察綜合手段介入的不同時(shí)間窗檢測(cè)患兒的發(fā)育商并進(jìn)行分析、研判，以期尋求更有效的綜合干預(yù)手段及介入時(shí)間窗改善新生兒缺氧缺血性腦病患兒遠(yuǎn)期預(yù)后，有望降低致殘、致畸等后遺癥出現(xiàn)的可能性。
　　重要性：
　　新生兒缺氧缺血性腦病是世界上各國(guó)新生兒時(shí)期

2、發(fā)病率很高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患兒病情進(jìn)展快、死亡率高，是新生兒致傷、殘的原因之一。有大量研究表明，國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的共識(shí)不一致，有研究者進(jìn)行大量研究認(rèn)為應(yīng)該從臨床癥狀、腦組織形態(tài)學(xué)、腦功能改變、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等進(jìn)行綜合判斷，此為臨床醫(yī)師普遍評(píng)估預(yù)后的方法。另有其他研究顯示上述綜合判斷對(duì)新生兒HIE預(yù)后的敏感性高，但特異性較低。為了進(jìn)一步早期、客觀評(píng)估HIE患兒的預(yù)后（包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社交能力、適應(yīng)能力等），應(yīng)用兒心

3、量表對(duì)患兒腦損傷引起大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言等各方面進(jìn)行量化監(jiān)測(cè)，引入綜合治療措施后在不同月齡進(jìn)行再評(píng)估，即將兒心量表作為監(jiān)測(cè)及康復(fù)評(píng)價(jià)的工具，以期尋找一種便于臨床醫(yī)師及家長(zhǎng)共同掌握的干預(yù)手段，積極改善預(yù)后，降低遠(yuǎn)期致畸、致殘率的發(fā)生，并將此治療手段在臨床上推廣使用。
　　方法：
　　1．觀察組：選取2015年10月2016年02月收住我院兒科住院治療的174例新生兒缺氧缺血性腦病患兒為觀察組，所有患兒均符合 HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、在家長(zhǎng)知情同意的基礎(chǔ)上將患兒進(jìn)一步隨機(jī)分為A、B兩組：
　　A組88例：給予新生兒期三維持三對(duì)癥正規(guī)治療，并在第1、2、3個(gè)月給予1個(gè)療程的神經(jīng)節(jié)苷酯鞏固，在第4個(gè)月時(shí)引入綜合干預(yù)措施（撫觸、嬰兒操、視聽(tīng)覺(jué)刺激、手法按摩、心理支持、運(yùn)動(dòng)能力刺激等，其中，對(duì)于薄弱能區(qū)進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化治療）；
　　B組86例，因 HIE患兒最佳治療時(shí)間窗為產(chǎn)后6h，待病情平穩(wěn)后，在A組的基礎(chǔ)上，新生兒期引入綜合干預(yù)措施；
　　2．對(duì)照組：選

5、擇同期在醫(yī)院兒童保健科就診的80例正常兒童作為對(duì)照；
　　3．嚴(yán)格制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)；
　　4．觀察組和對(duì)照組在1、2、3、6、9、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行兒心量表測(cè)定，并進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；
　　結(jié)果：
　　本研究顯示，排除因各種原因失訪和中途退出的研究對(duì)象，與 B組在新生兒期即開(kāi)始干預(yù)相比，給予 A組綜合干預(yù)措施后的發(fā)育商分值相對(duì) B組稍低，且在第6個(gè)月時(shí)發(fā)育商分值差別較大，雖與對(duì)照組相比智能發(fā)育略差,但智能發(fā)育趨勢(shì)相似，對(duì)

6、照組嬰兒隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)育商逐漸增加，符合嬰幼兒一般生長(zhǎng)規(guī)律，觀察組 A組 HIE患兒在第4個(gè)月之后智能指數(shù)雖然有所增高，但與觀察組 B組存在差異，各時(shí)段以及不同組別 HIE患兒兒心量表分值存在差異（P＜0.001），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)兒心量表測(cè)試得到患兒發(fā)育商，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離的患兒，為臨床早期干預(yù)、改善預(yù)后、減少患兒傷殘?zhí)峁┛茖W(xué)依據(jù)；新生兒期引入綜合治療措施，通過(guò)兒心量表各個(gè)能區(qū)量化評(píng)估，對(duì)薄弱能