基于平衡計(jì)分卡的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理研究——以重慶黔江為例.pdf

1、[目的與意義]以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是保障廣大農(nóng)村居民健康的重要基礎(chǔ),在衛(wèi)生服務(wù)體系占有重要地位,其績(jī)效的高低對(duì)農(nóng)村居民的健康利益有重要影響。應(yīng)用基于平衡計(jì)分的績(jī)效管理是提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效水平的重要途徑,在國(guó)內(nèi)外大型綜合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有成功應(yīng)用的范例,但是在機(jī)構(gòu)組織和功能特點(diǎn)獨(dú)特的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)用鮮見(jiàn)。重慶市黔江區(qū)在衛(wèi)Ⅺ項(xiàng)目支持下,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)用基于平衡計(jì)分卡的基層績(jī)效管理試點(diǎn),深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查其具體實(shí)施情況、了

2、解該方案本身及管理落實(shí)等方面尚存在的問(wèn)題,并分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因,提出改善建議,在實(shí)踐層面將有利于以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系績(jī)效提高,在理論層面為該方法在基層的推廣應(yīng)用提供一定參考。
　　[方法]本文以重慶黔江區(qū)為例,通過(guò)文獻(xiàn)收集與分析,設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)調(diào)查表、人員結(jié)構(gòu)調(diào)查表及醫(yī)務(wù)人員調(diào)查調(diào)查表等問(wèn)卷及針對(duì)利益相關(guān)者的訪談提綱,通過(guò)深入現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查與知情人訪談,收集了試點(diǎn)地區(qū)機(jī)構(gòu)發(fā)展的一般情況、實(shí)施績(jī)效管理前后服務(wù)效益與人員認(rèn)

3、知等資料。運(yùn)用定性與定量分析相結(jié)合,橫向與縱向比較及案例分析等方法分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)用基于BSC的績(jī)效管理方案的效果及存在的問(wèn)題。
　　[結(jié)果]
　　(1)被調(diào)查的6家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2010-2012年機(jī)構(gòu)規(guī)模變化不大,服務(wù)量有明顯的擴(kuò)張,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量逐漸提高,人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)有不同程度的改善。
　　(2)比較分析該地區(qū)傳統(tǒng)的績(jī)效考核與基于BSC的績(jī)效管理方案,發(fā)現(xiàn)在管理理念、管理者角色、考核重點(diǎn)、管理過(guò)程等方面,基于

4、BSC的績(jī)效管理方案都優(yōu)于傳統(tǒng)單一的績(jī)效考核。
　　(3)2012年上半年與下半年被調(diào)查5家機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制指標(biāo)變化情況,在下半年相對(duì)上半年有明顯改善,方案要求的高優(yōu)指標(biāo)5家機(jī)構(gòu)都有一定程度提高,低優(yōu)指標(biāo)控制的有加強(qiáng),說(shuō)明績(jī)效管理方案起到了一定指揮棒的效果。
　　(4)實(shí)施績(jī)效管理后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員普遍認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員行為有一定程度改善,表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性明顯提高,服務(wù)態(tài)度獲患者好評(píng),更加關(guān)心機(jī)構(gòu)的發(fā)展及工作細(xì)節(jié)的完

5、成。
　　(5)在管理環(huán)節(jié)落實(shí)方面,A、B、C三機(jī)構(gòu)只有部分醫(yī)務(wù)人員知曉或參與到組織目標(biāo)、績(jī)效結(jié)果公開及跟蹤改進(jìn)等環(huán)節(jié)中,全員參與意識(shí)還不強(qiáng)。
　　(6)方案應(yīng)用存在激勵(lì)效果不明顯,政策環(huán)境的影響,設(shè)定的戰(zhàn)略目標(biāo)不明與衛(wèi)生行政部門考核的執(zhí)行目標(biāo)不一致以及部分管理流程落實(shí)不到位等問(wèn)題,在專題小組討論和現(xiàn)場(chǎng)知情人訪談時(shí),這些問(wèn)題是被提及總次數(shù)順位靠前的四個(gè)問(wèn)題,被提及總頻次分別為26次,13次,12次和9次,是需要予以高度關(guān)注和

6、進(jìn)一步改善的重要問(wèn)題。
　　[結(jié)論]
　　(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有功能集成性及公益性的特點(diǎn),運(yùn)用基于BSC的績(jī)效管理方案比傳統(tǒng)的績(jī)效考核更有優(yōu)勢(shì)。
　　(2)在實(shí)踐過(guò)程中,該方案需要一定的政策環(huán)境支持
　　(3)該方案本身需注意結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特點(diǎn)明確戰(zhàn)略目標(biāo),并保證與執(zhí)行目標(biāo)的一致性;優(yōu)化管理流程,形成調(diào)整組織結(jié)構(gòu)、收集信息和持續(xù)開放溝通及實(shí)時(shí)反饋的循環(huán)流程及應(yīng)用多元化激勵(lì)內(nèi)容和激勵(lì)方法,并針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)培

7、訓(xùn),促進(jìn)該方案的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理中的應(yīng)用效果進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。
　　[研究小結(jié)]本研究雖然從理論與實(shí)踐兩方面,對(duì)基于BSC的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理進(jìn)行了研究,但由于該方案實(shí)施時(shí)間短和資料收集量的限制,平衡計(jì)分卡的實(shí)施效果還沒(méi)有完全突顯和明確,因此對(duì)其效果的觀察需延長(zhǎng)時(shí)間,進(jìn)一步深入研究。另外,由于樣本地區(qū)的政策環(huán)境的特異性,也使得研究結(jié)果的代表性和推廣意義可能比較局限,但是本文對(duì)黔江區(qū)的績(jī)效管理過(guò)程及效果的調(diào)查,并提出改進(jìn)措施,對(duì)當(dāng)?shù)乜?jī)