基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)研究——以M醫(yī)院為例.pdf

1、建國以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，人民健康水平明顯提高，醫(yī)院也從經(jīng)驗(yàn)管理逐漸走向科學(xué)的現(xiàn)代管理。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這一行業(yè)來說，如何去適應(yīng)國家政治體制及經(jīng)濟(jì)體制改革，尤其適應(yīng)當(dāng)前新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革;如何按照國家的要求做好醫(yī)院的管理工作;如何建立和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的短期和長期戰(zhàn)略目標(biāo);如何評(píng)價(jià)醫(yī)院員工的工作貢獻(xiàn)和業(yè)績;如何真正調(diào)動(dòng)起員工的工作積極性和主動(dòng)性，以提高組織績效;都已成為當(dāng)前醫(yī)院管理工作十分重大的課題。
　　 而從我國醫(yī)院

2、管理現(xiàn)狀來看，醫(yī)院管理普遍存在以下幾個(gè)問題:第一是資源利用率不足，由于公立醫(yī)院是和政府支持聯(lián)系在一起的，獲取資源的成本較低，因此醫(yī)院管理者沒有重視資源的高效利用，導(dǎo)致部分資源的閑置或浪費(fèi)。第二是缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，因?yàn)獒t(yī)院服務(wù)有明顯的地域性，面臨的競爭壓力較小，醫(yī)院的競爭力主要來自政府資源的傾斜程度，而不是醫(yī)院自身的經(jīng)營能力，所以部分醫(yī)院員工缺乏創(chuàng)新的勇氣和有效的激勵(lì)，從而影響醫(yī)院的整體運(yùn)營效率。第三是醫(yī)院的管理缺乏整體性目標(biāo)，我國醫(yī)院

3、管理一般被分為醫(yī)、教、研三部分，各項(xiàng)工作在各自的領(lǐng)域開展，沒有整體目標(biāo)的引導(dǎo)，醫(yī)院內(nèi)部資源分配和利用就處于無序狀況。
　　 20世紀(jì)90年代起，國外一些醫(yī)院已開始進(jìn)行績效管理的實(shí)踐與探討。近年來，我國一些醫(yī)院也在進(jìn)行醫(yī)院績效管理的研究及實(shí)踐。醫(yī)院績效管理，主要是針對(duì)醫(yī)療單位、臨床、輔助和職能科室，及醫(yī)護(hù)、管理、后勤人員，通過建立一套適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)以及長期發(fā)展需要的、科學(xué)的、行之有效的醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)，不斷完善醫(yī)

4、院內(nèi)部自身管理工作，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，解決工作中不斷出現(xiàn)的問題和矛盾。從而滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，更好地為社會(huì)服務(wù)。
　　 本文首先以平衡計(jì)分卡理論為基礎(chǔ)，以M醫(yī)院為例，綜合國內(nèi)外績效管理文獻(xiàn)，初步構(gòu)建了基于平衡計(jì)分卡的M醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的主要特點(diǎn):一是遵循了平衡計(jì)分卡的基本理念與原則。二是突出差異化，對(duì)醫(yī)院的中、長期發(fā)展有較強(qiáng)的驅(qū)動(dòng)作用，有助于構(gòu)建和提升核心

5、競爭力;三是評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有效，適用性較強(qiáng)。該指標(biāo)體系為M醫(yī)院的績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行與績效考核評(píng)價(jià)與反饋提供了較為全面、系統(tǒng)的平臺(tái)。
　　 在各級(jí)指標(biāo)權(quán)重測評(píng)中，運(yùn)用專家咨詢法和層次分析法，發(fā)放咨詢問卷共2輪，形成了包含4個(gè)維度、11個(gè)目標(biāo)、4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、38個(gè)二級(jí)指標(biāo)的M醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。第一輪專家咨詢發(fā)放咨詢表30張，回收30張，回收率100％。對(duì)回收的咨詢表進(jìn)行分析，一級(jí)指標(biāo)全部同意，二級(jí)

6、指標(biāo)專家根據(jù)自己的見解提出部分修改意見。第二輪專家咨詢旨在對(duì)一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)根據(jù)《STAATY相對(duì)重要性等級(jí)》進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查發(fā)放咨詢表30張，回收22張，回收率74％。針對(duì)第二輪專家咨詢對(duì)一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的評(píng)分，分別采用EXCEL2007軟件和SPSS13.0軟件對(duì)各級(jí)指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行了權(quán)重測定和分析。
　　 其中，運(yùn)用EXCEL2007軟件對(duì)M醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行了權(quán)重測算，測得

7、一級(jí)指標(biāo)客戶管理維度權(quán)重:0.16，財(cái)務(wù)管理維度權(quán)重:0.13，內(nèi)部運(yùn)營管理維度權(quán)重:0.44，學(xué)習(xí)和創(chuàng)新維度權(quán)重:0.27，并且各專家對(duì)于一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重評(píng)分CI值均小于0.1，檢驗(yàn)結(jié)果顯示專家測評(píng)指標(biāo)的一致性良好，二級(jí)指標(biāo)權(quán)重見表3-9。
　　 同時(shí)，運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)各級(jí)指標(biāo)總體進(jìn)行Kendall檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示一級(jí)指標(biāo)和諧系數(shù)為0.44，P=0.00＜0.05，評(píng)分結(jié)果有意義，各位專家對(duì)于一級(jí)指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果一致性

8、較高，但仍需進(jìn)行二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重測定及Kendall檢驗(yàn)。二級(jí)指標(biāo)Kendall檢驗(yàn)，和諧系數(shù)為0.54，P=0.00＜0.05，評(píng)分結(jié)果有意義，檢驗(yàn)結(jié)果較一級(jí)指標(biāo)和諧系數(shù)提高了0.1。
　　 其次，本文在平衡計(jì)分卡績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的情況下，以M醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和當(dāng)前實(shí)際管理、運(yùn)行狀況為基礎(chǔ)，總結(jié)制定出M醫(yī)院基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行方案。
　　 最后，對(duì)基于平衡計(jì)分卡的M醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)

9、運(yùn)行成效及成果進(jìn)行總結(jié)，肯定成績的同時(shí)，找出M醫(yī)院平衡計(jì)分卡績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行過程中存在的缺點(diǎn)和不足，并提出實(shí)施建議，幫助M醫(yī)院早日實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。
　　 通過本文的研究，可為在更高層面全面運(yùn)行醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)提供理論依據(jù)，為解決當(dāng)前績效管理中存在的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題提供參考，為進(jìn)一步深化醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)理論研究提供思路和借鑒，對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的提升和醫(yī)療管理有效性的增強(qiáng)有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。
　　

10、 [研究方法]
　　 1.文獻(xiàn)調(diào)查法:通過查閱、學(xué)習(xí)中外學(xué)者專家對(duì)于平衡計(jì)分卡及績效管理的論著、文章、網(wǎng)絡(luò)資料等，提煉學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，逐漸形成自己對(duì)于平衡計(jì)分卡和醫(yī)院績效管理的理性認(rèn)識(shí)。
　　 2.比較研究法:進(jìn)行績效管理研究需要廣泛地比較有關(guān)理論和實(shí)踐案例，吸收借鑒他們的理論成果和成功經(jīng)驗(yàn)，以此為基礎(chǔ)，對(duì)M醫(yī)院基于平衡計(jì)分卡的績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)合理的總結(jié)制定。
　　 3.系統(tǒng)分析法:在制定M醫(yī)院績效管理

11、PDCA循環(huán)系統(tǒng)時(shí)，采用了系統(tǒng)分析的方法，使構(gòu)建的M醫(yī)院平衡記分卡績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)更加全面、均衡、科學(xué)合理。
　　 4.圖表演示法:全文用大量的圖表輔助文字說明，使枯燥的文字?jǐn)⑹鲎兊弥庇^、簡潔、生動(dòng)，易于理解。
　　 5.專家咨詢法:為更好的確定M醫(yī)院平衡計(jì)分卡績效管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以咨詢表的方式，采用兩輪專家咨詢法，確定M醫(yī)院績效評(píng)價(jià)一級(jí)和二級(jí)指標(biāo)，并對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。
　　 6.層次分析法:在分析M

12、醫(yī)院平衡記分卡績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，運(yùn)用EXEL2007軟件和SPSS13.0軟件對(duì)大量原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了權(quán)重測定和Kendall和諧系數(shù)的檢驗(yàn)，對(duì)于保證結(jié)論的真實(shí)性、可靠性起到了關(guān)鍵作用。
　　 [研究目的]
　　 1.以M醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r和管理現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，通過對(duì)M醫(yī)院平衡計(jì)分卡醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行方案及運(yùn)行情況的總結(jié)，促使M醫(yī)院戰(zhàn)略更加明晰，并完全反映在績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)中，且能適

13、時(shí)對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略進(jìn)行有效的監(jiān)控與修正，確保醫(yī)院的日常工作能夠切實(shí)落實(shí)，保證醫(yī)院戰(zhàn)略的順利實(shí)施和完成。
　　 2.通過對(duì)平衡計(jì)分卡四個(gè)維度的指標(biāo)的設(shè)定及各指標(biāo)權(quán)重的測定，促使醫(yī)院管理者更加關(guān)注醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、服務(wù)水平、員工的學(xué)習(xí)和成長等方面的狀況，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓽y量的指標(biāo)。
　　 3.通過平衡計(jì)分卡和醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)，幫助M醫(yī)院進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，不斷改善績效狀況，也為上級(jí)行政部門考核和評(píng)價(jià)醫(yī)院績效提

14、供參考。
　　 [結(jié)論]
　　 1.根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營的特殊性，設(shè)計(jì)測評(píng)了M醫(yī)院平衡計(jì)分卡績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。運(yùn)用專家咨詢法和層次分析法確定了醫(yī)院平衡計(jì)分卡績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及其權(quán)重。測評(píng)結(jié)果顯示，一級(jí)指標(biāo)客戶管理維度權(quán)重:0.16，財(cái)務(wù)管理維度權(quán)重:0.13，內(nèi)部運(yùn)營管理維度權(quán)重:0.44，學(xué)習(xí)和創(chuàng)新維度權(quán)重:0.27，說明M醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展應(yīng)在注重內(nèi)部運(yùn)營管理的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)于學(xué)習(xí)和創(chuàng)新方面的醫(yī)院科研建設(shè)，二級(jí)指標(biāo)權(quán)重見表3-9。其

15、中，二級(jí)指標(biāo)Kendall檢驗(yàn)，和諧系數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果較一級(jí)指標(biāo)和諧系數(shù)提高了0.1，說明二級(jí)指標(biāo)對(duì)一級(jí)指表細(xì)分及權(quán)重測定具有提升評(píng)價(jià)和考核效率的作用。
　　 2.對(duì)M醫(yī)院基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)院績效管理PDCA循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行方案及運(yùn)行情況的進(jìn)行總結(jié)，肯定成績的同時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行過程中存在的問題，提出實(shí)施建議，并通過績效計(jì)劃制定(P)、績效輔導(dǎo)實(shí)施(D)、績效考核(C)和績效反饋(A)，將平衡計(jì)分卡的管理理念和平衡計(jì)分卡績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系落到實(shí)處，