急性進(jìn)展性卒中的影像學(xué)特征及其機(jī)制研究.pdf

1、目的：基于CISS分型（chineseischemic stroke subclassification，CISS）對(duì)急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)患者進(jìn)行中國(guó)缺血性卒中亞型分析，統(tǒng)計(jì)進(jìn)展性腦梗死與非進(jìn)展性腦梗死患者各亞型的構(gòu)成比、病灶分布、影像學(xué)特點(diǎn)、病因及發(fā)病機(jī)制的差別，并探討進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素。
　　方法：連續(xù)性登記2011年10月1日至2012年10月31日入住河南科技大學(xué)第一

2、附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的ACI患者，入院后立即接受神經(jīng)科常規(guī)查體，并行血糖、血常規(guī)、血凝、肝功能、腎功能、同型半胱氨酸和血甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查；同時(shí)記錄患者的個(gè)人史(性別、年齡)、卒中的危險(xiǎn)因素(高血壓史、糖尿病史、既往卒中史、冠心病史、高脂血癥史及吸煙史)。所有病人均于入院當(dāng)時(shí)即做頭顱CT檢查，排除了出血性卒中。結(jié)合其MRI/DWI/CT、頸動(dòng)脈彩超、CTA/MRA等檢查結(jié)果，依據(jù)中國(guó)缺血性卒中亞型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)

3、其進(jìn)行分型，包括對(duì)LAA(large artery therosclerosis)亞型發(fā)病機(jī)制的分析。統(tǒng)計(jì)進(jìn)展性腦梗死與非進(jìn)展性腦梗死患者各亞型的構(gòu)成比、病灶分布、影像學(xué)特點(diǎn)、病因及發(fā)病機(jī)制的差別，并探討進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：328例ACI患者，根據(jù)病情變化分為進(jìn)展組（發(fā)病6小時(shí)后至一周內(nèi)經(jīng)過(guò)治療或未治療其病情仍然進(jìn)展，NIHSS評(píng)分增加2分或以上者）與非進(jìn)展組（發(fā)病6小時(shí)后至一周內(nèi)未經(jīng)過(guò)治療或經(jīng)治療后病情平穩(wěn)，未再

4、進(jìn)展，NIHSS評(píng)分減少、不變或增加小于2分者），其中進(jìn)展組51例，非進(jìn)展組277例。進(jìn)展組51例中39例屬大動(dòng)脈粥樣硬化(LAA)，占76％，4例屬心源性卒中(CS)，占8%，5例屬穿支動(dòng)脈疾病(PAD)，占10%，2例屬病因不確定(UE)，占4%，1例屬其它病因（OE），占2%，39例大動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制分型為：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞11例（28%），載體動(dòng)脈（斑塊或血栓）阻塞穿支動(dòng)脈3例（8%），低灌注/栓子清除下降17例（43%），

5、混合型8例（21%）。非進(jìn)展組277例中205例屬大動(dòng)脈粥樣硬化(LAA)，占74%，21例屬心源性卒中(CS)，占8%，26例屬穿支動(dòng)脈疾病(PAD)，占9%，20例屬病因不確定(UE)，占7%，5例屬其它病因（OE），占2%。205例大動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制分型為：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞96例（47%），載體動(dòng)脈（斑塊或血栓）阻塞穿支動(dòng)脈17例（8%），低灌注/栓子清除下降21例（10%），混合型71例（35%）。
　　進(jìn)展組占總數(shù)的

6、17%左右，進(jìn)展組人群糖尿病發(fā)生率顯著高于非進(jìn)展組(P<0.001，P<0.05)，發(fā)病年齡、高血壓發(fā)生率均高于非進(jìn)展組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組之間比較在性別、高膽固醇血癥、吸煙史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　影像學(xué)檢查結(jié)果（頭部MRI+DWI+MRA）顯示進(jìn)展組額、顳、頂葉梗死7例；基底節(jié)區(qū)3例，腦干梗死3例，小腦梗死1例；分水嶺梗死37例。采用Bogouss-lavsky神經(jīng)影像學(xué)分類(lèi)法，按照腦血管分布影像模板，分水嶺腦梗死分為皮

7、質(zhì)前型7例，皮質(zhì)下型14例，皮質(zhì)后型6例，混合型10例。非進(jìn)展組額、顳、頂葉梗死32例，基底節(jié)區(qū)192例；腦干梗死13例，小腦、枕葉梗死12例；分水嶺梗死28例，采用Bogouss-lavsky神經(jīng)影像學(xué)分類(lèi)法，按照腦血管分布影像模板，分水嶺腦梗死分為皮質(zhì)前型12例，皮質(zhì)下型8例，皮質(zhì)后型6例，混合型2例。與非進(jìn)展組比較，進(jìn)展組分水嶺梗死發(fā)生率較高，兩組之間有顯著性差異(P<0.001)。
　　根據(jù)血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)，51例進(jìn)展組中32

8、例存在大動(dòng)脈中重度狹窄或閉塞(占62.7%)，其中頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄9例，大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞18例，椎基底動(dòng)脈狹窄5例；而277例非進(jìn)展組，75例存在大動(dòng)脈中重度狹窄或閉塞(占27%)，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄24例，大腦中動(dòng)脈狹窄39例，椎基底動(dòng)脈狹窄者為12例。進(jìn)展組大動(dòng)脈中重度狹窄或閉塞發(fā)生率顯著高于非進(jìn)展組(P<0.001)，且病變血管主要發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。
　　328例急性腦梗死患者中，男性192例(58.53％)，女性1

9、36例(41.47％)，血漿同型半胱氨酸(Hcy)22.54±13.57mol／L。進(jìn)展組Hcy是24.70±14.47mol／L；非進(jìn)展組Hcy是19.89±10.67mol／L，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).
　　結(jié)論：ACI患者的病灶分布及影像學(xué)特點(diǎn)與CISS亞型相關(guān)。CISS分型病因以大動(dòng)脈粥樣硬化比例最高，機(jī)制以動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞和低灌注/栓子清除下降最為常見(jiàn)；從影像上看分水嶺區(qū)梗死進(jìn)展率較高，尤其皮質(zhì)下型和混合