住院甲狀腺結(jié)節(jié)患者診療現(xiàn)狀調(diào)查及規(guī)范化治療的意義.pdf

1、目的：
　　本研究結(jié)合我國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》回顧性分析我院住院甲狀腺結(jié)節(jié)患者診療現(xiàn)狀及規(guī)范化程度，旨在強(qiáng)調(diào)臨床甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行規(guī)范化診療的重要性，避免甲狀腺結(jié)節(jié)的過度治療。
　　方法：
　　收集自2013年1月至2015年1月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院病人中明確診斷并接受治療的成人甲狀腺結(jié)節(jié)患者共587例，用Epi-Data3.1統(tǒng)計(jì)軟件設(shè)計(jì)生成調(diào)查表后，錄入每位就診者的姓名、性別、年齡、實(shí)

2、驗(yàn)室及影像學(xué)檢查資料、手術(shù)或保守治療情況、病理結(jié)果、術(shù)后用藥及隨訪情況等內(nèi)容，進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：
　　1.587例患者中有485例患者行手術(shù)治療，另外102例患者為非手術(shù)治療；術(shù)后病理證實(shí)有445例為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，40例為甲狀腺癌，兩組患者平均年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；女性結(jié)節(jié)發(fā)生率要顯著高于男性，男女性別比為1:3.75；良性結(jié)節(jié)中最常見為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（74.16％），40例惡性結(jié)節(jié)中以甲狀

3、腺乳頭狀癌最常見（80%），其中6例微小甲狀腺乳頭狀癌占到惡性結(jié)節(jié)15%。
　　2.587例患者均進(jìn)行了TSH檢測，445例良性甲狀腺結(jié)節(jié)及40例甲狀腺癌患者 TSH值分布有差異，中位數(shù)分別為0.88mIU/L和1.16mIU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。橋本甲狀腺炎中TPO-Ab與Tg-Ab較其他良性結(jié)節(jié)明顯升高（P<0.05）；排除病理診斷合并橋本甲狀腺炎的惡性結(jié)節(jié)病例，結(jié)果顯示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中Tg-Ab抗體水平較良

4、性結(jié)節(jié)相比明顯升高（P<0.05）而TPO-Ab未見差異（P>0.05）。
　　3.485例手術(shù)患者中有473例進(jìn)行了甲狀腺彩超檢查（97.53%）。依據(jù)《指南》對473例甲狀腺結(jié)節(jié)彩超表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。分值＜6分的良性結(jié)節(jié)389個(gè)，惡性結(jié)節(jié)13個(gè)；6~7分的良性結(jié)節(jié)76個(gè)，惡性結(jié)節(jié)22個(gè)；≥8分的良性結(jié)節(jié)3個(gè)，惡性結(jié)節(jié)7個(gè)；良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者與甲狀腺癌患者結(jié)節(jié)評(píng)分構(gòu)成比在不同組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.36

5、2例未達(dá)到手術(shù)指證而進(jìn)行了手術(shù)治療的患者中，有22例正?？贵w水平者及48例高抗體水平者發(fā)生不同程度甲減，甲減率分別為7.46%與71.64%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；正?？贵w組與高抗體組甲減患者TSH值中位數(shù)分別為10.45mIU/L和7.90.mIU/L，兩者水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　5.良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用甲狀腺全/近全切術(shù)、甲狀腺次全切或患側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù)、患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)/腫塊切除

6、術(shù)等手術(shù)方式，1年內(nèi)三種方式的患者復(fù)發(fā)率、TSH異常率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　6.良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者不同手術(shù)方式后幾乎均(93.3%)給予患者口服L-T4，劑量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　7.非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，進(jìn)行TSH抑制治療的35例患者與進(jìn)行隨訪觀察的64例患者在6~12個(gè)月后，超聲顯示最大結(jié)節(jié)大小變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　8.手術(shù)患者隨訪情況隨時(shí)間延長，隨訪

7、率顯著下降（P<0.05），非手術(shù)患者各組隨訪情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.本組患者甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性，女性發(fā)病率要顯著高于男性；
　　2.血清TSH值水平降低的患者，其結(jié)節(jié)惡性可能性低于血清TSH水平升高者；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)Tg-Ab水平較良性結(jié)節(jié)明顯升高。
　　3.依據(jù)彩超結(jié)果對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行量化評(píng)分有助于良惡性鑒別及臨床處理；
　　4.無手術(shù)指證進(jìn)行手術(shù)治療的良性結(jié)節(jié)