創(chuàng)傷后軟骨終板分子病理改變的基礎(chǔ)研究.pdf

1、研究設(shè)計： 收集臨床上確診為胸腰椎爆裂骨折患者的相關(guān)病例和影像學(xué)資料。在術(shù)中收集損傷椎體上位及下位椎間盤的軟骨終板，進(jìn)行相關(guān)組織學(xué)檢測。觀察及比較軟骨終板組織結(jié)構(gòu)和重要炎癥介質(zhì)及其下游蛋白酶的變化規(guī)律。 研究目的： 通過觀察胸腰椎爆裂骨折后上下位椎間盤軟骨終板的損傷情況以及重要炎性介質(zhì)及下游產(chǎn)物在軟骨終板內(nèi)的表達(dá)特點，比較胸腰椎爆裂骨折后上下位椎間盤軟骨終板的損傷程度，初步探討創(chuàng)傷后椎間盤一系列改變的相關(guān)發(fā)生機(jī)制

2、。 研究背景： 臨床上觀察到創(chuàng)傷后椎間盤有加速退變的現(xiàn)象，但目前椎間盤的相關(guān)分子病理基礎(chǔ)研究集中在椎問盤自然退變等相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)。國內(nèi)外尚未檢索到有關(guān)創(chuàng)傷后椎間盤分子病理改變的相關(guān)報道，由于目前缺乏對于創(chuàng)傷后椎問盤病理改變的認(rèn)識，臨床上就很難對椎間盤的損傷進(jìn)行有效和恰當(dāng)?shù)奶幚?。單純通過影像學(xué)資料判斷椎間盤的損傷情況，在一定程度上并不能真實地反映出椎間盤的損傷程度以及損傷后的可能改變。 材料與方法： 臨床上收集

3、24例胸腰椎爆裂骨折患者詳細(xì)的病例，影像學(xué)資料(包括X光片，CT,MRI)，經(jīng)前路手術(shù)在術(shù)中按損傷椎體的相應(yīng)上下位置關(guān)系收集爆裂椎體上位及下位椎間盤的軟骨終板。(1)經(jīng)處理后切片，進(jìn)行常規(guī)HE染色，甲苯胺藍(lán)特殊染色以及MASSON三色特殊染色。觀察創(chuàng)傷后軟骨終板的組織形態(tài)改變。(2)對軟骨終板石蠟標(biāo)本切片后，進(jìn)行IL-1β,iNOS的免疫組化染色，觀察其在受損軟骨終板組織內(nèi)的表達(dá)特點。(包括表達(dá)部位，表達(dá)強(qiáng)度，范圍以及隨受傷時間長短的變

4、化規(guī)律)。收集相關(guān)資料后比較：(1)IL-1β,iNOS在上，下位椎間盤軟骨終板內(nèi)陽性表達(dá)率的的差異(2)IL-1β，iNOS在損傷椎體上位椎間盤的上，下軟骨終板內(nèi)表達(dá)的陽性率的差異。(3)比較損傷椎體下位椎間盤同一軟骨終板的免疫組化結(jié)果與影像學(xué)表現(xiàn)的差異。 結(jié)果： 通過相關(guān)組織學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)：(1)常規(guī)及特殊染色尚未發(fā)現(xiàn)受損椎間盤軟骨終板有明顯的板層狀的鈣化帶。甲苯胺藍(lán)及MASSON特殊染色顯示：創(chuàng)傷嚴(yán)重的軟骨終板內(nèi)膠原結(jié)

5、構(gòu)紊亂。(2)IL-1β主要表達(dá)在軟骨細(xì)胞周圍；在軟骨終板靠近髓核側(cè)的表達(dá)，無論是強(qiáng)度還是范圍都明顯強(qiáng)于骨質(zhì)終板側(cè)；隨著時間的延長，IL-1β的表達(dá)范圍明顯擴(kuò)大；IL-1β在軟骨終板骨折周圍的表達(dá)明顯強(qiáng)于周圍組織。(3)iNOS在軟骨終板細(xì)胞內(nèi)表達(dá)胞漿陽性。其在軟骨終板靠近髓核側(cè)的表達(dá)要強(qiáng)于骨質(zhì)終板側(cè)的表達(dá)；在軟骨終板骨折周圍的表達(dá)明顯強(qiáng)于周圍組織。對相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)：(1)上，下位椎問盤軟骨終板IL-1β及iNOS表達(dá)的陽性率

6、有差別，上位椎間盤軟骨終板IL-1β及iNOS表達(dá)的陽性率要高于下位椎間盤軟骨終板。(2)損傷椎體上位椎問盤的上下軟骨終板的IL-1β及iNOS陽性率沒有明顯差別。(3)同一下位椎間盤軟骨終板IL一1β及iNOS陽性率與其影像學(xué)損傷表現(xiàn)的出現(xiàn)率有差異。結(jié)論： (1)通過組織學(xué)相關(guān)檢測，上位椎間盤終板在胸腰椎爆裂骨折中更容易受到損傷。(2)下位椎間盤軟骨終板IL-1β以及iNOS的陽性表達(dá)與影像學(xué)終板損傷表現(xiàn)不存在相關(guān)性，影像學(xué)資