旋提手法的力學測量及模擬手法對頸椎髓核內壓力影響的實驗觀察.pdf

1、神經根型頸椎病是骨傷科的常見病。該病屬于祖國醫(yī)學中“痹證”和“筋傷”的范疇，其病理機制主要與“筋出槽，骨錯縫"有關。中醫(yī)旋轉手法是治療該病首選的重要手段。祖國醫(yī)學認為旋轉手法治療根型頸椎病具有以下作用：1．活血散瘀，消腫止痛；2．舒筋活絡，解除痙攣；3．整復錯位、調正骨縫；4．松解粘連，通利關節(jié)；5．通經活絡，驅風散寒。 旋轉手法種類多樣、操作缺乏規(guī)范化、操作具有風險等問題成為影響旋轉手法治療根型頸椎病臨床應用和推廣的主要因素。

2、我院長期從事旋轉手法治療頸椎病的臨床研究。經臨床實踐，對中國中醫(yī)科學院骨傷科首席研究員孫樹椿教授多年經驗總結的旋轉手法操作進行了調整和創(chuàng)新。該手法具有易操作、見效快、風險系數低等特點。為突出其操作特征，更名為旋提手法。目前該手法已分別被國家科技部和國家中醫(yī)藥管理局立項為十五攻關課題和臨床推廣項目。關于其作用機理的研究一直滯后，不能滿足臨床需要。因此，對旋提手法進行基礎性研究具有現實意義。 為臨床應用提供理論依據，提高傳統(tǒng)療法的科

3、學性，本課題運用現代生物力學實驗技術，通過臨床手法量化和離體生物力學研究方法，對旋提手法操作的力學特征、作用機理及安全性等問題進行研究。 目的： 1、研究旋提手法操作的力學參數及其相互關系，總結旋提手法操作的力學特征，為模擬旋提手法的離體生物力學實驗提供參數依據； 2、掌握頸椎髓核內壓力在模擬牽引及不同狀態(tài)旋提手法作用下的變化規(guī)律，探討頸椎旋提手法治療神經根型頸椎病可能的作用機制及其操作過程中的安全性問題；

4、 主要實驗內容： 1臨床量化研究：通過自行研制的旋轉手法力學測量儀測量朱立國主任對15例神經根型頸椎病患者施行旋提手法過程中的力學參數(包括作用力、作用時間和加速度)，左右各施行一次，再通過數學方法，計算出旋提手法扳動過程所產生的位移及沖量。通過數據分析，總結旋提手法操作的力學特征。 2離體生物力學研究：以臨床旋提手法的力學參數為依據，運用MTS生物力學材料機在六具頸段新鮮標本上模擬牽引及不同狀態(tài)旋提手法，采用微型壓力傳感器植

5、入頸椎間盤髓核內(C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7)的方法，觀察多節(jié)段頸椎間盤髓核內壓力的變化情況，同時采用加速度傳感器測量不同模擬加載的加速度。 結果： 1臨床量化研究： (1)頸椎旋提手法的力學參數平均值如下：預加載力15.15±5.11kg，最大作用力27.24±8.81kg，扳動力14.29±5.15kg，扳動時間114.33±16.98ms，最大加速度為-0.35±0.11g，扳動位移為

6、9.34±2.67mm，扳動沖量為22.49±7.11Ns； (2)左手操作與右手操作的旋提手法力學參數相比較，除最大加速度、扳動時間和扳動沖量以外，余項差異均無顯著性意義(P>0.05)； (3)預加載力和扳動力相比較，兩者間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； (4)經Pearson相關分析，預加載力、最大作用力和扳動力具有顯著的正相關性(R>0.8，P<0.001)。 2離體生物力學研究： (

7、1)各狀態(tài)下不同節(jié)段間頸椎髓核內壓力值ANOVA方差分析，差異無顯著性意義(P>0.05)； (2)旋轉定位狀態(tài)時頸椎髓核內壓力值(0.503±0.261MPa)高于生理中立位(0.43±0.266 MPa)，但配對t檢驗顯示，差異無顯著性意義(P>0.05). (3)模擬牽引及不同狀態(tài)旋提手法后頸椎髓核內壓力值均顯著降低(P<0.001)，各加載狀態(tài)后頸椎髓核內壓力值的比較，經ANOVA方差分析，差異有極顯著性意義(P

8、<0.001)； (4)SNK-p組間比較顯示，模擬50N不同作用時間的3個手法組及中立位牽引組加載后的頸椎髓核內壓力值明顯高于其它組加載后的壓力值，差異有顯著性意義(P<0.05)；模擬150N不同作用時間的3個手法組和定位牽引組加載后的頸椎髓核內壓力值略高于模擬250N不同作用時間的3個手法組加載后的壓力值，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； 結論： 1臨床手法量化研究： (1)提供臨床參考的旋提手法

9、力學參數值：預加載力15.15±5.11kg，最大作用力27.24±8.81kg，扳動力14.2±5.15kg，扳動時間114.33±16.98ms，最大加速度為-0.35±0.11g，扳動位移為9.3±2.67mm，扳動沖量為22.4±7.11Ns； (2)左右手施行旋提手法時作用力特征(包括預加載力、最大作用力、扳動力)是相近的； (3)旋提手法從緩慢上牽到扳動操作結束整個過程具有一定的規(guī)律性：扳動力的大小取決于預加

10、載力的大小。該規(guī)律可能是旋提手法的操作要點。 2離體生物力學研究： (1)旋頸至絞鎖狀態(tài)時，頸椎間盤髓核內壓力逐漸增加，升高幅度較明顯，可能加劇髓核突出，誘發(fā)不良反應或加重病情。因此，囑患者自行完成旋頸定位過程，能通過患者自身感覺的調節(jié)在可承受的范圍內達到小關節(jié)絞鎖狀態(tài)，從而提高術者提扳操作的安全性； (2)頸椎髓核內壓力隨著上提力的增加而下降。模擬150N手法時頸椎髓核內壓力下降差值達到0.426±0.202M