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文檔簡介
1、旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的規(guī)范化研究,朱立國中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院,總體思路,,,據(jù)新華社訊一項涉及近5000人的調(diào)查顯示:在影響人們正常生活的10種疾病,頸椎病位列第7位。其中神經(jīng)根型頸椎病約占60%。,《北京晚報》新聞縱橫(2004年10月18日),絕大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病可經(jīng)保守治療緩解或痊愈。手法是治療神經(jīng)根型頸椎病的重要方法,一般認為,旋轉(zhuǎn)手法是其關(guān)鍵。但是,旋轉(zhuǎn)手法操作的不規(guī)范嚴重影響了其臨床應用和推廣。,旋轉(zhuǎn)手法的研
2、究難點,旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病效應指標的確立?效應指標的標準化、量化?旋轉(zhuǎn)手法操作技巧性強可重復性差?時有不良反應報道,安全性存在問題?手法研究難貫徹盲法原則,評價的客觀性? 旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病急需規(guī)范,,適應癥、病,一、 神經(jīng)根型頸椎病效應指標的確立與量化,效應指標的確定,選定的指標:頸臂疼痛、頸椎活動度、頸部壓痛、上肢麻木、上肢感覺、肌力、腱反射、椎間孔擠壓試驗、臂
3、叢神經(jīng)牽拉試驗。 效應的指標量化。,,效應指標的量化,頸臂疼痛(應用美國國家衛(wèi)生研究院VAS評分法) 0級:無疼痛1~3級 輕度疼痛:不影響工作、生活4~6級 中度疼痛:影響工作,不影響生活7~9級 重度疼痛:影響工作及生活10級 疼痛劇烈,無法忍受,上肢麻木(日本田中靖久神經(jīng)根型頸椎病癥狀量表)0分正常:感覺正常
4、1分輕度:偶然2分中度:經(jīng)常3分重度:持續(xù),頸椎活動度 (頸椎病臨床評價量表)0分:側(cè)屈、前屈、后仰>40度,側(cè)轉(zhuǎn)>75度1分:側(cè)屈、前屈、后仰30~40度,側(cè)轉(zhuǎn)60~75度 2分:側(cè)屈、前屈、后仰20~29度,側(cè)轉(zhuǎn)45~59度 3分:側(cè)屈、前屈、后仰<20度,側(cè)轉(zhuǎn)<45度角度測量:頸椎活動測量儀,頸部壓痛0分:無壓痛3分輕度壓痛:壓之述疼痛6分中度壓痛:壓之述疼痛伴有痛苦表情(
5、皺眉)9分重度壓痛:壓之述疼痛伴關(guān)節(jié)退縮(躲閃)壓痛力規(guī)范:壓力感受手套測定,體征椎間孔擠壓試驗 骨科臨床檢查法臂叢神經(jīng)牽拉試驗0分:陰性2分:陽性,,上肢肌力 (日本田中靖久神經(jīng)根型頸椎病癥狀量表)0分:無(肌力5級) 1分:輕度減弱(肌力4級) 2分:明顯減弱(肌力0~3級),上肢腱反射(日本田中靖久神經(jīng)根型頸椎病癥狀量表)0分:無明顯
6、異常1分:減弱2分:明顯減弱或未引出,X線檢查,拍片:攝頸椎正側(cè)位、雙斜位及功能位片。投照條件:給予相同的投照條件。投照體位:規(guī)定目視前方水平位,下頜微收為標準體位,每次拍照患者佩戴頸椎活動度測量頭盔,保證治療前后檢查體位的一致性。,X線測量內(nèi)容,頸椎正位片:頸椎椎體角;頸椎側(cè)位片:頸椎曲度,頸椎體角度位移和水平位移;頸椎功能位片:頸椎曲度,頸椎體角度位移和水平位移。,二、 旋轉(zhuǎn)手法的規(guī)范與創(chuàng)新——旋提手法,旋提手法操作規(guī)
7、范,患者端座位頸部放松,手法放松頸部軟組織;使患者的頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度,最大屈曲,達到有固定感;醫(yī)生以肘部托患者下頜,輕輕向上牽引(牽引力為6kg~10kg,時間30秒); 囑其放松肌肉,肘部同向用力向上提拉。操作成功可以聽到一聲或多聲彈響。,揉法 點法 滾法,放松后患者目視前方,主動旋轉(zhuǎn)
8、 低頭 再旋轉(zhuǎn),向上提拉,再次提拿放松,規(guī)范后旋提手法的優(yōu)點,操作簡化,易于掌握、推廣;療效肯定;安全性高,未見不良反應。,三、旋提手法的療效與安全性評價,采用多中心、隨機對照的方法,研究旋提手法治療治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及安全性。,診斷標準,1993年全國第二屆頸椎病專題座談會神經(jīng)根型頸椎病診斷標準。1、頸痛伴上肢放射痛;2、受壓神經(jīng)根皮膚分布區(qū)感
9、覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退;3、臂叢神經(jīng)牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性;4、頸椎X線見椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙椎間孔變?。?、CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。1、4主要診斷依據(jù),2、3、5為輔助診斷依據(jù),納入標準,①符合上述診斷標準。②年齡45歲~65歲。③病程小于(或等于)5年。 ④如果已經(jīng)接受過保守治療,需經(jīng)過5天以上的洗脫期。,排除標準,①合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴重骨質(zhì)疏松癥者。②可疑脊
10、柱損傷伴脊髓損傷者。③發(fā)育性椎管狹窄者(椎管矢狀徑/椎體矢狀徑<0.75)。④患嚴重的心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病者。⑤治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。⑥脊髓型頸椎病等其他類型頸椎病。⑦曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎畸形者。,隨機、對照,隨機:采用中央隨機方法。對照:試驗組:手法治療 對照組:牽引治療,研究質(zhì)量控制,1、實施三分離原則,聘請質(zhì)控專家督察研究質(zhì)量、統(tǒng)計分析專家評價;2、研究實施前對所有研究
11、人員進行集中培訓,以達到對病例標準和治療技術(shù)操作規(guī)程理解和掌握上的同一性;3、制定詳細的研究計劃和進度安排、考核指標,嚴格執(zhí)行研究方案;,4、受試者的觀測記錄由同一研究人員進行并規(guī)范填寫病例觀察表(CRF);5、保證錄入到計算機數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)與原始資料一致,并正確選擇統(tǒng)計分析方法;6、定期電話問詢,制定患者手冊,保證治療依從性。,統(tǒng)計分析,統(tǒng)計分析將采用SAS統(tǒng)計分析軟件進行計算。數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計由南京中醫(yī)藥大學臨床研究中心完成。,
12、臨床療效標準,根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》及相關(guān)文獻:臨床痊愈:癥狀體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥90 顯效:癥狀體征明顯改善,療效指數(shù)≥70%,<90%有效:癥狀體征均有好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥30%,<70%無效:癥狀體征無明顯改善,療效指數(shù)< 30%,旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著,總有效率達91.67%,與牽引對照組比較有顯著性差異。旋轉(zhuǎn)手法規(guī)范化操作能夠明顯改善效應指標。該手法操作簡便,容易掌握,療效
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