骨盆內(nèi)旋前后位對股骨頸顯示及探測器寬度的影響.pdf

1、目的:評價改良位骨盆投照（骨盆內(nèi)旋前后位）對股骨頸顯示的應(yīng)用價值及對探測器寬度的影響。
　　 方法:常規(guī)骨盆正位對兩側(cè)股骨頸顯示不佳，為改善對股骨頸的顯示，設(shè)計改良的骨盆內(nèi)旋前后位投照。兩種骨盆投照位置的相同點在于:患者均取仰臥位，X線管球與檢查床面垂直，焦片距為110cm，中心線均為對準(zhǔn)雙側(cè)髂前上棘連線間的中心與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點，兩者投照條件一致;不同點在于:常規(guī)骨盆正位患者下肢無內(nèi)旋，而改良的骨盆內(nèi)旋位患者下肢內(nèi)旋10

2、°～15°。實驗將被試者分為兩組進行評價:組一為配對設(shè)計，在取得患者知情同意前提下，對同一被試者分別行兩種體位投照，操作過程中注意進行防護，然后進行比較，用于評價骨盆內(nèi)旋前后位對股骨頸顯示及對探測器寬度的影響;組二為隨機資料，取1個月內(nèi)作骨盆投照患者，隨機分為兩組，分別行常規(guī)骨盆正位及改良位投照，用于評價股骨頸的顯示。對所攝X線片進行肉眼觀察以確定骨盆是否有異常的傾斜和旋轉(zhuǎn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)為尾骨尖是否正對恥骨聯(lián)合;兩側(cè)淚滴、閉孔及髂骨翼是否對

3、稱。組一納入標(biāo)準(zhǔn)為健康成年志愿者;排除標(biāo)準(zhǔn)為存在股骨上端病變者;組二納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床可疑骨盆病變患者，排除標(biāo)準(zhǔn)為可能存在股骨頸骨折或行股骨頭或全髖置換術(shù)者。股骨頸顯示按股骨頸長軸的展開情況分為三級:隱約可見、可見、清晰可見。為評價所需要探測器寬度，測量骨盆橫徑，骨盆橫徑測量定義為:兩側(cè)股骨大粗隆最外側(cè)間連線距離。對組一中骨盆橫徑測量結(jié)果行配對t檢驗，骨盆橫徑≥14 inch者數(shù)目比較采用McNemar檢查;對股骨頸顯示情況行列聯(lián)表檢查以比

4、較兩種投照方法間有無差異。
　　 結(jié)果:組一中志愿者共34例，男19例，女15例，年齡16～84歲，平均:54.9歲;組二自2012年8月21日-2012年9月21日共一月間到我科行骨盆投照的104例患者中選擇，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)去除10例后，共得到患者94例，其中男43例，女性51例，年齡18～86歲，平均52.5歲，其中60例行改良骨盆投照，男性27例，女性33例。組一中骨盆橫徑:規(guī)骨盆正位11～14.6 in，平均13.12±0

5、.92 in;骨盆內(nèi)旋前后位12.3～15.6in，平均13.70±0.77 in，兩者均數(shù)間相差0.58±0.33in，差異具有顯著性(t=-10.41，P＜0.01)，骨盆內(nèi)旋前后位致骨盆橫徑增大。組一骨盆橫徑中≥14in者:常規(guī)骨盆正位6例，改良位14例，差異具有顯著性(P=0.04＜0.05)。組一中股骨頸顯示:常規(guī)骨盆正位投照時，股骨頸顯示清晰、可見及隱約可見者分別為8、24及2例;改良骨盆正位投照時，股骨頸顯示清晰、可見及隱

6、約可見者則分別為31、3及0例，二者差別具有顯著性(Fisher's exactP＜0.01)，同一被試不同投照方法顯示改良骨盆內(nèi)旋前后位明顯提高了股骨頸的顯示能力。組二中股骨頸顯示:常規(guī)骨盆正位投照時，股骨頸顯示清晰、可見及隱約可見者分別為1、2及31例;改良骨盆正位投照時，股骨頸顯示清晰、可見及隱約可見者則分別為35、21及4例，二者間差異具有顯著性(Pearson Chi-Square=66.53，P＜0.01)，一個月隨機資料亦