左炔諾孕酮緊急避孕失敗后繼續(xù)妊娠研究.pdf

1、目的：左炔諾孕酮(LNG)在中國作為非處方緊急避孕藥(EC)使用已有10余年歷史。直到現(xiàn)在，僅有少數(shù)服用左炔諾孕酮緊急避孕(LNG-EC)失敗后的妊娠結(jié)局報(bào)道。我們在本次研究中調(diào)查了上海市準(zhǔn)備分娩的孕婦中非意愿妊娠的概況和緊急避孕藥的使用情況；探索左炔諾孕酮緊急避孕對妊娠結(jié)局及新生兒的影響；左炔諾孕酮宮內(nèi)暴露對嬰幼兒的體格和智力發(fā)育的影響；以及對胎盤形態(tài)和功能的影響。 方法：(1)現(xiàn)況調(diào)查上海市3216名產(chǎn)前檢查孕婦中非意愿妊娠

2、情況和緊急避孕藥使用情況。(2)使用前瞻性隊(duì)列研究方法對332名妊娠周期內(nèi)使用過左炔諾孕酮緊急避孕的早孕婦女和332名未使用緊急避孕藥的早孕婦女的妊娠結(jié)局和新生兒進(jìn)行觀察研究。(3)使用前瞻性隊(duì)列研究方法對195名宮內(nèi)暴露于左炔諾孕酮的嬰幼兒和214名非暴露者進(jìn)行2年的隨訪研究。(4)使用電鏡檢查對10例妊娠周期內(nèi)使用過左炔諾孕酮緊急避孕的產(chǎn)婦胎盤及10例未使用者胎盤進(jìn)行絨毛和細(xì)胞器超微結(jié)構(gòu)檢查。使用免疫組化方法對20例左炔諾孕酮使用者

3、及20例未使用者的胎盤進(jìn)行甾體激素受體(孕激素、雌激素和雄激素受體)；增殖指標(biāo)Ki67；凋亡指標(biāo)Caspase-3、8、9；細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、TGF-β1、IFN-γ的檢測；了解左炔諾孕酮對胎盤功能的影響。 結(jié)果：(1)上海市產(chǎn)前檢查的孕婦中非意愿妊娠率為7.7％，緊急避孕藥的知曉率為75％，以往使用過緊急避孕藥的孕婦為37.6％，妊娠周期內(nèi)服用緊急避孕藥的孕婦為1.6％。(2)332名妊娠周期內(nèi)服用過左炔諾孕酮緊

4、急避孕的孕婦中(暴露組)，妊娠3個月內(nèi)有31名發(fā)生自然流產(chǎn)，而非暴露組有28名(10.3％vs8.6％，p=0.471)。在暴露組和非暴露組各有4名胎兒或新生兒出生缺陷發(fā)生(1.5％vs1.3％；RR1.1；p=1.000)。暴露組的出生體重大于非暴露組(3416g vs3345g，p=0.040)。性別比也高于非暴露組(男/女，1.14 vs0.90，p=0.153)。然而兩組之間在自然流產(chǎn)發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥、妊娠和新生兒結(jié)局上無明顯

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)2年的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，暴露組和非暴露組嬰幼兒中各有1例先天畸形發(fā)生。嬰幼兒體重、身高、頭圍等體格發(fā)育和智力、行為能力的發(fā)育兩組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)暴露組和非暴露組胎盤形態(tài)學(xué)檢查無顯著差異；兩組胎盤上性激素受體(ER、PR、AR)，增殖指標(biāo)Ki67，凋亡指標(biāo)Caspase-3、8、9和細(xì)胞因子(TNF-α、 IL-1β、YGF-β1、IFN-γ)的表達(dá)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：1.上海市準(zhǔn)備分娩的孕婦人群中有一