尿毒癥病人心臟功能損害及治療的研究.pdf

1、終開期腎功能衰竭(尿毒癥)時(shí),由于血流動(dòng)力學(xué)和代謝的改變而引致心血管系統(tǒng)損害者非常普遍,并成功威脅患者生存及腎移植圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的主要因素.心血管系統(tǒng)的損害主要表現(xiàn)在尿毒癥環(huán)境(尿毒癥毒素、血流動(dòng)力學(xué)改變)引起的心肌損害以及心臟收縮、舒張功能障礙.尿毒癥環(huán)境對(duì)心肌的損害是導(dǎo)致心臟舒縮功能障礙的基礎(chǔ).據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,由于心血管系統(tǒng)損害導(dǎo)致的死亡占尿毒癥病人死亡病因的50﹪以上.而腎移植圍手術(shù)期由于移植前的心肌損害、移植手術(shù)的刺激、術(shù)后多尿期間出

2、入量及水電解質(zhì)失衡、大量激素應(yīng)用引起的水鈉潴留以及移植腎功能的延時(shí)恢復(fù)等均能造成心肌損害進(jìn)一步加重,因此在移植術(shù)前維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的心臟功能是安全渡過圍手術(shù)期的重要保證.血液凈化、控制高血壓、糾正貧血、控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)等在一定程度上能治療尿毒癥心臟功能損害,腎移植本身在渡過圍手術(shù)期后也能較顯著改善心功能.超聲心動(dòng)圖被公認(rèn)為研究心臟形態(tài)及心功能的一種非侵入性、安全可靠的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查方法.該實(shí)驗(yàn)通過對(duì)尿毒癥病人系統(tǒng)、規(guī)范地血液凈化、紅

3、細(xì)胞生成素的使用、控制血壓等治療及腎移植前后血紅蛋白、血壓,超聲心動(dòng)圖心臟大小形態(tài)及收縮、舒張功能等變化的分析,了解其心臟功能的變化情況及各指標(biāo)之間的關(guān)系,以評(píng)價(jià)上述治療的效果.方法:該研究為開放、對(duì)照研究,分兩階段進(jìn)行.第一階段:收集66例臨床確診為慢性腎功能不全(尿毒癥期)尚未開始或剛開始血液凈化治療病人血紅蛋白、血壓以及心臟超聲指標(biāo),同時(shí)收集同時(shí)期內(nèi)檢查的71例正常人群超聲心動(dòng)圖指標(biāo),將兩樣本超聲指標(biāo)進(jìn)行比較,分析尿毒癥病人心臟形

4、態(tài)學(xué)及心功能的變化情況.第二階段:對(duì)第一階段收集的病例樣本中能堅(jiān)持正規(guī)藥物及透析治療的31例病人及腎移植手術(shù)的5例病人進(jìn)行臨床隨訪.透析治療病人定期復(fù)查血壓、血常規(guī)等指標(biāo),并在初次透析后4~8個(gè)月復(fù)查心臟超聲,腎移植病人在術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,將透析治療及腎移植前后2次心臟超聲檢查的指標(biāo)分別進(jìn)行前后對(duì)照分析,總結(jié)上述治療對(duì)心臟形態(tài)學(xué)及心功能的影響.結(jié)論:1、尿毒癥病人心臟形態(tài)有不同程度改變,以左室肥厚表現(xiàn)最為突出,同時(shí)左室舒張功能