尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)及功能與血管鈣化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:慢性腎臟病和心血管疾病為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。心血管疾病是慢性腎臟病患者特別是終末期腎病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥和首位致死病因。血管鈣化可導(dǎo)致終末期腎臟病患者心血管事件頻發(fā)，甚至發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗塞等致死性心血管疾病。尿毒癥引起的心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變也與心血管疾病密切相關(guān)。因此，本課題旨在探討尿毒癥患者血管鈣化與心臟結(jié)構(gòu)及功能之間的相關(guān)性，為臨床防治尿毒癥患者繼發(fā)心血管疾病提供依據(jù)。
　　方法:選

2、取2014年3月至2015年12月期間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院住院的61例尿毒癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2002年美國(guó)K/DOQI的CKD定義標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)MDRD公式計(jì)算，eGFR＜15mL/min/1.73m2的患者。(2)同意本研究方案并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性腫瘤;(2)嚴(yán)重肝功能不全;(3)不能配合完成檢查者;(4)嚴(yán)重的心律失常、行冠狀動(dòng)脈搭橋或支架植入術(shù)、先天性心臟病者;(5)肺栓塞、門(mén)靜脈高壓、慢性阻塞性肺疾病者

3、。收集患者的一般資料并化驗(yàn)血肌酐(Cre)、尿素(Urea)、白蛋白(ALB)、鈣(Ca)、磷(P)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、B型尿鈉肽(BNP)等血清生化指標(biāo)。行心臟彩超檢查，根據(jù)Devereux校正公式計(jì)算患者左心室心肌重量指數(shù)（LVMI），對(duì)檢測(cè)到有三尖瓣反流的患者，根據(jù)伯努利方程計(jì)算肺動(dòng)脈壓力(PVSP)。行冠狀動(dòng)脈CT檢查，計(jì)算冠脈鈣化評(píng)分(CACS)。行腹部CT檢查，計(jì)算腹主動(dòng)脈鈣化指數(shù)

4、(AACI)。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計(jì)量資料數(shù)值以x±s表示。正態(tài)分布資料的兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用one-way ANOVA，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。
　　結(jié)果:42例同時(shí)行冠脈CT和心臟彩超的尿毒癥患者，冠脈鈣化陽(yáng)性組與陰性組相比IVS（11.77±1.18vs10.50±1.10）mm、LVPW（11.77±1.18vs10.50±1.10）mm、LAD(39.38±5.10vs

5、36.06±3.24)mm、LVMI(135.16±29.97vs113.31±26.49)g/m2、PASP(37.29±8.91vs30.55±3.30)mmHg、BNP(624.48±450.98vs184.60±174.44)pg/mg均顯著升高(均p＜0.05);LVEF(53.19±7.18vs57.25±3.28)％明顯降低(p＜0.05)。按冠脈鈣化評(píng)分分級(jí)發(fā)現(xiàn)，中度鈣化組較陰性組IVS(12.30±0.82vs10.5

6、0±1.10)mm、LVPW(12.30±0.82vs10.50±1.10)mm、LVMI(142.61±33.57vs113.31±26.49)g/m2、 LVDd(53.40±7.12vs48.50±5.02)mm、LAD(40.70±5.79vs36.06±3.24)mm均顯著升高(p＜0.05);中度鈣化組較輕度鈣化組IVS(12.30±0.82vs11.09±1.14)mm、LVPW(12.30±0.82vs11.09±1.1

7、4)mm、LVMI(142.61±33.57vs118.47±24.32)g/m2均顯著升高(p＜0.05);中度鈣化組較陰性組、輕度鈣化組LVEF(49.60±10.29vs57.25±3.28、55.55±3.50)％明顯降低(p＜0.05);重度鈣化組較陰性組IVS(12.20±1.30vs10.50±1.10)mm、LVPW(12.20±1.30vs10.50±1.10)mm、LVMI(156.94±10.04vs113.31±

8、26.49)g/m2顯著升高(p＜0.05);重度鈣化組較輕度鈣化組LVMI(156.94±10.04vs118.47±24.32)g/m2顯著升高(p＜0.05)。48例同時(shí)行腹主動(dòng)脈CT和心臟彩超的患者，腹主動(dòng)脈鈣化陽(yáng)性組較陰性組LVMI(134.87±26.66vs113.69±22.47)g/m2顯著升高(p＜0.05)。按腹主動(dòng)脈鈣化程度分組，中度鈣化組較陰性組LVMI(142.14±30.10vs113.69±22.47)g

9、/m2、LAD(41.82±4.38vs38.88±4.52)mm顯著升高(p＜0.05);中度鈣化組較輕度鈣化組LVMI(142.14±30.10vs120.58±23.31)g/m2顯著升高(p＜0.05);重度鈣化組較陰性組LVMI(142.88±22.65vs113.69±22.47)g/m2顯著升高(p＜0.05);重度鈣化組較輕度鈣化組LVMI(142.88±22.65vs120.58±23.31)g/m2顯著升高，LVEF

10、(49.73±10.32vs56.57±4.75)％顯著降低(p＜0.05)。高血壓組較非高血壓組IVS(11.85±1.40vs10.50±1.02)mm、LVPW(11.79±1.40vs10.57±1.02)mm、LAD(38.62±4.79vs37.21±5.09)mm、LVMI(134.04±28.13vs114.22±32.02)g/m2顯著升高(p＜0.05)。糖尿病組與非糖尿病組相比，IVS(12.15±1.43vs11

11、.09±1.27)mm、LVPW(12.12±1.37vs11.06±1.28)g/m2、BNP(889.09±663.29vs297.68±309.26)顯著升高(p＜0.05)。相關(guān)分析顯示，CACS與IVS(r=0.442,p=0.04)、LVPW(r=0.442,p=0.04)、LVMI(r=0.402,p=0.009)均呈顯著正相關(guān)，AACI與LVMI(r=0.338,p=0.019)呈顯著正相關(guān)，與LVEF(r=-0.293