耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌β內(nèi)酰胺酶研究.pdf

1、本文收集了2003年6月至2004年9月復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心常規(guī)紙片法藥敏試驗(yàn)結(jié)果對碳青霉烯類抗生素耐藥的菌株，包括銅綠假單胞菌79株、其它假單胞菌13株、不動桿菌7株和弗勞地檸檬酸桿菌8株共107株，研究了這些耐碳青霉烯類菌株的耐藥性、同源性、產(chǎn)碳青霉烯酶的基因型、耐藥基因的基因定位和產(chǎn)其他β內(nèi)酰胺酶特征。結(jié)果表明，細(xì)菌產(chǎn)碳青霉烯酶是細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素耐藥的重要原因之一。尤其是耐碳青霉烯不動桿菌和耐碳青霉烯類弗勞地檸檬酸桿

2、菌。華山醫(yī)院的耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌中，銅綠假單胞菌和惡臭假單胞菌主要產(chǎn)VIM-2金屬碳青霉烯酶，弗勞地檸檬酸桿菌主要產(chǎn)IMP新亞型金屬碳青霉烯酶，不動桿菌屬細(xì)菌主要產(chǎn)OXA-23型絲氨酸碳青霉烯酶。在華山醫(yī)院的某些病房存在上述產(chǎn)VIM-2、IMP新亞型和OXA-23型碳青霉烯酶革蘭陰性桿菌克隆株；這些細(xì)菌不但對亞胺培南、美羅培南、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟等第三、四代頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑等β-內(nèi)酰胺類抗生

3、素耐藥，并且對氨基糖苷類和氟喹諾酮類耐藥，臨床治療困難。除產(chǎn)碳青霉烯酶外，上述菌株還可產(chǎn)生PER-1、CTX-M-3和CTX-M-14型等多種ESBLs，可能亦是導(dǎo)致該類細(xì)菌耐藥程度高的原因之一。編碼碳青霉烯酶的基因IMP新亞型和OXA-23基因位于染色體。含體外重組PUC18IMP新亞型質(zhì)粒的大腸埃希菌轉(zhuǎn)化子可表達(dá)產(chǎn)IMP新亞型金屬碳青霉烯酶及對抗菌藥物的耐藥性，但亞胺培南和美羅培南的MIC較臨床株為低。IMP新亞型基因位于1類整合子