兒童耐碳青霉烯類抗生素革蘭陰性菌感染的臨床特點及耐藥性分析.pdf

1、目的：革蘭陰性菌是醫(yī)院感染的主要病原菌，可導(dǎo)致全身多部位感染。多重耐藥的革蘭陰性感染是引起醫(yī)院獲得性感染的主要病原，碳青霉烯類抗生素是用于多種病原體所致的混合感染及在未確定致病前可供選擇的早期藥物，由于兒童常用抗生素范圍較窄，關(guān)于兒童耐碳青霉烯類抗生素革蘭陰性菌感染的報道多是個例報道，且多是從耐藥機(jī)制方面的研究報道，關(guān)于兒童感染CRGNB的臨床分布、耐藥性及臨床轉(zhuǎn)歸的報道很少，本文旨在了解2010-2012年溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院

2、兒童耐碳青霉烯類抗生素革蘭陰性菌感染的臨床分布特點及耐藥性分析
　　方法：回顧性搜集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院2010年1月-2012年12月99例CRGNB感染患兒的臨床資料及細(xì)菌藥敏結(jié)果，采用VITEK-compact2system全自動微生物儀及藥敏分析系統(tǒng)鑒定菌種，改良Hodge實驗檢測細(xì)菌碳青霉烯酶。
　　結(jié)果:
　　1、2010-2012年間共確診耐碳青霉烯類抗生素革蘭陰性菌感染患兒99例，年齡1h-16

3、歲.其中1歲以下61例，中位年齡11月。檢出CRGNB前，有75例入住CIU，65例接受氣管插管和機(jī)械通氣;40例使用3-4代頭孢菌素和/或加酶抑制劑，30例同時或先后使用過三代頭孢菌素或/和加酶抑制劑及碳青霉烯類抗生素，10例單一使用過碳青霉烯類抗生素;19例接受外科手術(shù);52例患兒有基礎(chǔ)性疾病，分別是先天性心臟病、早產(chǎn)、支氣管肺發(fā)育不良及其他先天性畸形。99例患兒中治愈42例，好轉(zhuǎn)27例，未愈放棄治療24例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院2例，死亡4例

4、。
　　2、3年共分離出CRGNB107株，分別是25株、38株、44株;其中鮑曼不動桿菌46株，分別為6株、19株、21株;銅綠假單胞菌16株，分別為5株、5株、6株;洋蔥伯克霍爾德菌36株，分別為13株、10株、13株;肺炎克雷伯菌1株;陰溝腸桿菌8株，分別為0株、4株、4株;標(biāo)本來源主要是痰、血培養(yǎng)、胸（腹）水、中段尿培養(yǎng)、氣管導(dǎo)管末端分泌物，分別為88株、5株、4株、3株、2株，構(gòu)成比分別為82.24％、4.67％、3.7

5、4％、2.80％、1.87％。科室來源主要為PICU、NICU、NSCU、呼吸科、腎內(nèi)科、胸外科、神經(jīng)內(nèi)科等，其中PICU最多，共61株，占47.01％;其次為NICU，共30株，占28.04％。
　　3、3年間CRPs對頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率均持續(xù)大于50％，對頭孢吡肟的耐藥率逐年增長，對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素敏感率為100％;2010年和2011年耐碳青霉烯類抗生素洋蔥伯克霍爾德菌對頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥率大

6、于70％，2012年較前兩年有所下降，對阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素3年間耐藥率均為100％。對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及左氧氟沙星有較高的敏感率;CRAB對一至四代頭孢菌素、氨曲南、妥布霉素、替卡西林/棒酸、復(fù)方新諾明3年間耐藥率均大于50％，僅對頭孢哌酮/舒巴坦有較高的敏感率。
　　4、統(tǒng)計學(xué)分析顯示，2011年和2012年CRGNB檢出率均較2010年升高，2011年和2012年CRGNB檢出率無明顯差異。201

7、1年和2012年泛耐藥菌株檢出率均較2010年升高。
　　結(jié)論：
　　1、我院2010-2012年耐碳青霉烯類抗生素革蘭陰性菌的檢出數(shù)有逐年增加趨勢，檢出標(biāo)本主要為痰、血培養(yǎng)、胸水、中段尿、氣管導(dǎo)管末端分泌物;臨床分布以PICU、NICU、NSCU、呼吸科、神經(jīng)科等病區(qū)為主;
　　2、2011年和2012年CRGNB檢出率均較2010年升高，2011年和2012年CRGNB檢出率無明顯差異。2011年和2012年泛耐藥