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文檔簡介
1、動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見且最重要的一種。動脈硬化的共同特點是動脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性改變,導致管壁增厚變硬,失去彈性和管腔縮小。AS的特點是在上述病變過程中,受累動脈的病變從內(nèi)膜開始,先后有脂質(zhì)和復合碳水化合物積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著,并有動脈中層的逐漸退變和鈣化。病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈(如主動脈)和中型肌彈力型動脈(以冠狀動
2、脈和腦動脈罹患最多,肢體各動脈、腎動脈和腸系膜動脈次之)。受累動脈彈性減弱,脆性增加,易于破裂,其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞,也可擴張而形成動脈瘤??梢鹫麄€循環(huán)系統(tǒng)或個別器官的功能紊亂。美國心臟病學會2004年發(fā)布的統(tǒng)計資料表明,AS仍是美國頭號殺手。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,血管性疾病的發(fā)病率已經(jīng)排在各種疾病之首,是全球性重負和新世紀的挑戰(zhàn)。經(jīng)過長期的研究現(xiàn)已明確,頸動脈粥樣硬化(carotid arteries atheroscleros
3、is,CAS)與主動脈粥樣硬化大約同時進行,而較冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生要早。CAS與冠心病(cronary artery disease,CAD)、缺血性腦血管疾病顯著相關,而且隨著冠狀動脈粥樣硬化病變支數(shù)的增多,CAS嚴重程度也有明顯增加。內(nèi)皮細胞功能的損害往往是AS發(fā)生的始動環(huán)節(jié),同時伴有動脈彈性功能的改變。所以,研究早期動脈彈性功能的改變對AS的發(fā)生、發(fā)展及其并發(fā)癥的防治具有重要意義。 動脈彈性減退是多種心血管危險因素對血管
4、壁損害的綜合表現(xiàn),是早期血管病變的特異性和敏感性標志,臨床上可以通過檢測動脈可擴張性或彈性來反映動脈的病理改變。動脈彈性很難直接測得,目前一般采用非侵入性方法來定量評估動脈彈性功能,其評價方法主要有內(nèi)徑差、脈壓、脈搏波傳導速度(pulse wave velocity,PWV)、收縮期壓力反射波增強指數(shù)(argumentation index,AI)、大動脈彈性指數(shù)、小動脈彈性指數(shù)、脈搏波舒張期衰減參數(shù)和血壓測量時的袖帶內(nèi)壓力震蕩波分析、
5、脈搏壓力波測定及超聲測定動脈直徑隨壓力的改變程度。一直以來,臨床上主要采用測量動脈PWV的方法作為動脈彈性的非侵入性測量方法。隨著科學技術的日新月異,逐漸有應用超聲檢查評價動脈彈性的報道。Peterson于1960年提出的彈性系數(shù)(Ep)及僵硬度(β)均為能反映血管彈性(或順應性)的物理變量,并在其后的研究中證實Ep和β均與PWV呈正相關。近年來,超聲技術已經(jīng)進展到無創(chuàng)檢測可伸縮性、環(huán)周應力以及動脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media
6、 thickness,IMT)的微細變化。超聲測量的這些參數(shù)能夠反映血管的擴張性,已成為無創(chuàng)檢測動脈功能的重要方法。隨著超聲技術的不斷提高,利用組織多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)、組織速度成像(tissue velocity imaging,TVI)、背向散射積分(integratedbackscatter,IBS)等方法已用于臨床評價動脈彈性。大量研究證實:高分辨力B型超聲顯像法檢測頸動脈IMT已被
7、公認是判定CAS的可靠指標;并認為IMT與動脈彈性存在良好的線性關系。后者是反映動脈緩沖系統(tǒng)早期功能改變的可靠指標?;芈暩?echo-tracking,ET)技術是新近應用于臨床的一項新技術,能夠?qū)ρ芮昂蟊诘倪\動軌跡進行實時跟蹤和描記,自動計算血管內(nèi)徑隨心動周期的變化,并以曲線形式加以顯示,其內(nèi)置的數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)(enhance digital management system,e-DMS)可以自動計算Ep、β、順應性(art
8、eriaJ complialqce,AC)、AI及PWV等彈性指標,為快速、準確評價動脈血管的彈性功能提供了可能。 本文的第一部分為動物實驗研究。首先檢測健康新西蘭白兔頸總動脈的ET指標作為正常值,然后觀察AS造模各階段ET指標的改變,并結合病理結果,觀察彈性指標在早期AS時是否發(fā)生變化,以探討ET技術評價早期AS的可行性、準確性及彈性參數(shù)隨AS的進展而改變的情況。 本文的第二部分是應用ET技術檢測健康成人頸動脈彈性指標
9、,初步確定正常人頸動脈彈性參數(shù)的正常值及其影響因素,為臨床診斷AS提供依據(jù)。本文的第三部分是在第二部分的基礎上,應用ET技術評價各級高血壓患者的頸動脈彈性功能。旨在探討收縮壓、舒張壓、脈壓等對動脈彈性的影響,并觀察頸動脈IMT在各級高血壓患者中的變化情況及與各彈性指標的相關性。 第一部分血管回聲跟蹤技術定量評價兔早期頸總動脈硬化的實驗研究 目的:首先應甩高分辨力超聲探查新西蘭白兔頸總動脈的結構,再運用ET技術檢測其彈性參
10、數(shù)。以健康試驗兔頸動脈彈性數(shù)據(jù)為基準,觀察AS不同階段的管壁結構和彈性變化,并結合頸總動脈病理變化判斷早期AS彈性參數(shù)變化情況,著重探討ET技術定量評價兔早期AS的可行性、準確性及各彈性參數(shù)的敏感性。 方法:將4月齡39只健康新西蘭白兔隨機分為4組:即對照組、AS造模1、2組,每組各10只,雌雄各半;AS造模3組9只,雄兔5只,雌兔4只。0周時首先應用內(nèi)配ET技術及內(nèi)置數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)的Aloka SSD-5500SV彩色多普
11、勒超聲診斷儀檢測各試驗兔麻醉后的右側(cè)頸總動脈壁的形態(tài)和ET各指標,次日清晨禁食、水,于試驗兔耳緣靜脈取血進行血脂檢測。之后對照組飼喂基礎顆粒飼料,各造模組均飼喂高脂顆粒飼料(85%基礎飼料、1%膽固醇、10%蛋黃粉、4%豬油),每只均為100g/d,分兩次飼喂,12小時一次。自由飲水。于喂養(yǎng)4周末將對照組和造模1組重復上述超聲和血脂檢測;于8周末將對照組和造模2組重復上述超聲和血脂檢測;于12周末將對照組和造模3組重復上述超聲檢測。分別
12、于4、8周末檢查完畢后將造模1組、造模2組處死(靜脈氣體栓塞法),于12周末將造模3組和對照組檢查完畢后處死,按超聲檢測部位取出頸總動脈并進行病理分析。 結論:ET技術作為一種無創(chuàng)檢查手段用于評價早期AS的動脈彈性減低是準確、可靠的,有望成為AS的篩選方法,在評價AS方面具有廣泛的應用前景。 第二部分:血管回聲跟蹤技術評價健康成人頸總動脈彈性及其影響因素的研究 目的:動物實驗已證實ET技術能準確評價早期AS的彈性
13、改變,所以,研究彈性參數(shù)的正常值勢在必行。本研究旨在探討ET技術定量評價健康志愿者頸動脈彈性參數(shù)及其影響因素,確定相關參數(shù)的正常值,為臨床診斷AS提供依據(jù)。 方法:研究對象為180例健康志愿者,年齡20~76歲,平均年齡51.2±21.4歲。將受檢者分為6個年齡組,即20~29歲組、30~39歲組、40~49歲組、50~59歲組、60~69歲組及70歲以上組;每組各30人,男女各半。應用血管ET技術獲取雙側(cè)頸總動脈Ep、β及AC
14、三項指標,并分析其與年齡、性別、IMT、心率和血壓的關系。 結論:應用血管ET技術能夠準確測定頸動脈彈性功能參數(shù),為臨床定量評價頸動脈彈性提供了一種可靠的新手段。 第三部分:血管回聲跟蹤技術定量評價高血壓病患者頸總動脈彈性的臨床研究 目的:在第二部分研究的基礎上,探討高分辨力超聲顯像結合ET技術定量評價原發(fā)性高血壓患者頸總動脈彈性的可行性及臨床應用價值,分析血壓、IMT 等因素與動脈彈性指標的相關性。 方
15、法:選擇原發(fā)性高血壓患者60例,男34例,女26例,年齡45~68歲,平均年齡56.17±8.78歲。按血壓水平分為1級高血壓組、2級高血壓組和3級高血壓組,每組各20例;以健康志愿者20例為正常對照組,男12例,女8例,年齡45~67歲,平均年齡54.77±9.55歲。應用高頻線陣探頭測量雙側(cè)頸總動脈IMT,采用ET技術獲取雙側(cè)頸總動脈Ep、β及AC三項指標,分析這些指標與血壓的關系。 結論:隨著血壓的逐漸升高頸總動脈彈性逐漸
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