改良Blalock-Taussig分流術(shù)治療復(fù)雜先天性心臟病及隨訪研究.pdf

1、研究背景：在西方國(guó)家著名的心臟中心，改良Blalock—Taussig分流術(shù)(MBTS)被認(rèn)為是一種低風(fēng)險(xiǎn)的姑息手術(shù)而被普遍應(yīng)用于嚴(yán)重的紫紺型先天性心臟病(CHD)。然而在廣泛發(fā)展中國(guó)家，改良Blalock-Taussig分流手術(shù)術(shù)后偏高的并發(fā)癥及手術(shù)死亡率仍舊是一個(gè)有待解決的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)；此外，在手術(shù)適應(yīng)征的掌握、外科技術(shù)以及圍手術(shù)期處理等方面也缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)。本文通過對(duì)本中心所進(jìn)行的37例／次Blalock—Taussig分流手術(shù)的分析

2、，對(duì)手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥，圍手術(shù)期處理及手術(shù)效果做一回顧性研究。 研究方法：2000年10月至2005年12月間共有32例復(fù)雜紫紺型先天性心臟病患兒在本院行改良Blalock-Taussig分流手術(shù)，其中5例因術(shù)后出現(xiàn)低氧等原因而加行對(duì)側(cè)改良Blalock—Taussig分流手術(shù)。平均年齡：3．8±1．1m(1d~37．2m)。平均體重：5．0±2．1kg(2．3kg~12．Okg)；術(shù)前經(jīng)皮氧飽和度：平均60．5±6．8％(3

3、5％-75％)。以上32例患兒中包括PA／IVS3例，PA／VSDl4例，TA4例，重癥TOF3例，復(fù)雜單心室畸形4例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴肺動(dòng)脈狹窄3例及左心室功能不良的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位l例。所有的病例在臨床上均有紫紺表現(xiàn)，其中20例于術(shù)前應(yīng)用前列腺素E1(劑量0．05ug～O．1ug／kg．min)以維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放。分流手術(shù)均應(yīng)用膨體聚四氟乙烯人造血管(PTFE)，其中3mm內(nèi)徑2例，3．5mm內(nèi)徑6例，4mm內(nèi)徑16例，5mm內(nèi)徑8例，

4、6mm內(nèi)徑4例。 結(jié)果：術(shù)后平均住院天數(shù)為：lO．7±8．7d(7d~18d)；平均監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間為：6．2±8．5d(2d-12d)；平均機(jī)械通氣時(shí)間為：1．8±2．8d(4h~5d)。全組病例中共有3例早期死亡，占總病例的9．4％；其中人造血管栓塞1例，術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥1例以及1例不明原因的突然死亡病例。經(jīng)皮血氧飽和度從術(shù)前的平均60．5％升至術(shù)后的平均78．3％。2例病人在術(shù)后3天和4天因?yàn)槿嗽煅芩ㄈ驀?yán)重狹窄而加行對(duì)側(cè)

5、改良Blalock—Taussig分流手術(shù)；2例病人因遠(yuǎn)期隨訪出現(xiàn)分流管道阻塞而再次加行對(duì)側(cè)改良Blalock—Taussig分流手術(shù)。對(duì)本組中的22例患兒進(jìn)行了有效隨訪，平均隨訪時(shí)間5．8±8．5m(3m~41m)，平均經(jīng)皮血氧飽和度77±13％(68％一95％)。 結(jié)論：改良Blalock—Taussig分流術(shù)對(duì)于明顯低氧的復(fù)雜先天性心臟病患者仍是很好的減狀手術(shù)；術(shù)后短期可以增加肺循環(huán)血流量，提高周身血氧飽和度，改善缺氧，挽