“手風(fēng)琴技術(shù)”治療骨折不愈合的生物學(xué)機(jī)制研究之骨折不愈合的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷闹苽?pdf

1、目的：
　　“手風(fēng)琴技術(shù)”是近幾年出現(xiàn)的一種治療骨折不愈合的新技術(shù)。該技術(shù)是一種相對(duì)簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、高效的治療方法，具有非常良好的臨床應(yīng)用前景。目前,該技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于少數(shù)臨床病例并取得成功，但仍缺乏相應(yīng)的基礎(chǔ)理論研究。本課題擬對(duì)該技術(shù)涉及的基礎(chǔ)理論問(wèn)題進(jìn)行研究，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。課題研究首先需要建立一種客觀、可靠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。本?shí)驗(yàn)是“手風(fēng)琴技術(shù)”治療骨不愈合生物學(xué)機(jī)制研究課題的第一部分，目的是成功地建立一種客觀、可靠的骨折

2、不愈合的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，進(jìn)而為后續(xù)的治療骨折不愈合的生物學(xué)機(jī)制研究奠定基礎(chǔ)。
　　方法：
　　實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選用新西蘭大白兔。應(yīng)用造成骨缺損的方法建立兔股骨骨折不愈合的動(dòng)物模型。方法如下：
　　1切取兔股骨標(biāo)本進(jìn)行形態(tài)觀察及相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量：隨機(jī)選取5只新西蘭大白兔，雌雄不限。大白兔處死后，獲取10根完整的股骨標(biāo)本。觀察新西蘭大白兔股骨的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、股骨骨質(zhì)的脆性，測(cè)量股骨的長(zhǎng)度、股骨中段處失狀徑、橫徑并記錄。所有測(cè)量得到的數(shù)據(jù)

3、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后獲得兔股骨長(zhǎng)度及股骨中段的矢狀徑和橫徑的平均值,用于指導(dǎo)模型的制備。
　　2預(yù)實(shí)驗(yàn)：觀察實(shí)驗(yàn)兔的麻醉效果、手術(shù)切口的顯露，總結(jié)置放外固定架和截骨的方法和技巧。隨機(jī)選取1只新西蘭大白兔的雙側(cè)后腿進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)兔麻醉后，消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無(wú)菌手術(shù)單。取兔后腿外側(cè)中部縱形切口，于股二頭肌和股外側(cè)肌之間的肌間隙進(jìn)行分離并顯露股骨干的中段，標(biāo)記截骨線及截骨長(zhǎng)度，一側(cè)股骨的截骨長(zhǎng)度為10mm,另一側(cè)為15mm。在截骨長(zhǎng)度標(biāo)記線

4、的遠(yuǎn)近端的股骨干上用直徑1.5mm的螺紋針各2枚間隔5mm平行鉆入股骨。將4枚螺紋針與配套的外固定架連接固定。用線鋸按照截骨長(zhǎng)度標(biāo)記線截除一段股骨，一側(cè)截骨長(zhǎng)度為10mm,另一側(cè)為15mm。手術(shù)部位止血后沖洗傷口，逐層縫合切口。
　　3新西蘭大白兔股骨骨折不愈合的動(dòng)物模型的制備：隨機(jī)選取10只新西蘭大白兔分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，按照預(yù)實(shí)驗(yàn)的手術(shù)方法行大白兔股骨的截骨、截骨端的處理和外固定架的固定。實(shí)驗(yàn)組的截骨長(zhǎng)度為15mm，剝離斷端骨

5、膜并用骨蠟封閉截骨斷端；對(duì)照組截骨長(zhǎng)度為10mm，保留斷端骨膜，不用骨蠟封閉截骨斷端。手術(shù)后在相同條件下飼養(yǎng)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的大白兔、定期切口換藥以及注射抗生素預(yù)防感染。術(shù)后8周、12周拍術(shù)肢股骨X線片，觀察骨折的愈合情況、并于骨折端取標(biāo)本行病理組織學(xué)觀察。
　　結(jié)果：
　　1新西蘭大白兔股骨的解剖學(xué)研究數(shù)據(jù)結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)選用的新西蘭大白兔股骨的平均長(zhǎng)度為93.89mm；股骨中段橫徑的平均長(zhǎng)度為7.48mm；股骨中段矢狀徑平均長(zhǎng)

6、度為5.89mm。股骨中段的截面形狀呈扁的橢圓形,因此選用直徑為1.5mm的螺紋針鉆入股骨干正中部位的方法在理論上不會(huì)造成骨質(zhì)劈裂。股骨在截骨15mm后仍有足夠的長(zhǎng)度放置外固定架。
　　2預(yù)實(shí)驗(yàn)的手術(shù)體驗(yàn)：手術(shù)切口應(yīng)位于實(shí)驗(yàn)兔的大腿前外側(cè)；股骨的顯露容易、出血較少；新西蘭大白兔股骨的骨質(zhì)較脆，置放螺紋針的入針點(diǎn)應(yīng)位于骨干較寬部的中點(diǎn)，且鉆孔時(shí)操作應(yīng)輕柔，否則易引起骨干的斷裂。
　　3動(dòng)物模型的制備結(jié)果：術(shù)后12周的X線片顯示

7、：對(duì)照組有4例股骨缺損處出現(xiàn)大量骨痂，髓腔出現(xiàn)再通現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)骨性愈合；有1例骨折線模糊，有少量骨痂生成。實(shí)驗(yàn)組5例均為股骨缺損區(qū)無(wú)連續(xù)性骨痂生長(zhǎng)，斷端硬化,髓腔封閉。術(shù)后12周的組織學(xué)觀察結(jié)果：對(duì)照組絕大部分為骨組織發(fā)育較為成熟，形態(tài)以及大小均勻一致。實(shí)驗(yàn)組均為缺損區(qū)由纖維結(jié)締組織填充，缺損處缺乏骨組織生成。
　　結(jié)論：
　　截骨長(zhǎng)度為15mm、剝離斷端骨膜、骨蠟封閉截骨斷端、外固定架固定維持截骨長(zhǎng)度的方法可以制備新西蘭大白