股骨頸骨折不愈合高危因素的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:由于股骨頸的解剖特別，無論采取手術(shù)治療還是保守治療，股骨頸骨折后的不愈合率為10％-34％，股骨頭壞死率為30-50％。骨折不愈合后基本上都需要再手術(shù)，進(jìn)行植骨或關(guān)節(jié)置換治療，而術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的患者約有1/3的沒有癥狀或僅有輕微癥狀，所以股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合的嚴(yán)重程度要重于股骨頭壞死。因此對于研究影響股骨頸骨折不愈合的高危因素，發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折內(nèi)固定后的骨折不愈合的高危人群并提早進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。
　　 方法:

2、查閱2003年1月-2011年1月采用目前常用的空心加壓螺釘內(nèi)固定治療的股骨頸骨折1323例，其中資料完整且符合納入標(biāo)準(zhǔn)者965例。應(yīng)用Logistic多元回歸方法分別對患者年齡、性別、致傷機(jī)制（是否高能量損傷）、骨折類型（有無移位）、內(nèi)科合并癥[美國麻醉協(xié)會(huì)生理評分（American Society of Anesthesiologists Physical Score，ASAS）分級]等5種因素與骨折愈合的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)分

3、析結(jié)果找出股骨頸骨折不愈合的高危因素。
　　 結(jié)果:所有患者隨訪1.0-7.8年，平均隨訪3.2年。965例患者中830例愈合（愈合率86.0％），骨折不愈合135例（不愈合率14.0％），骨折不愈合的確診時(shí)間為術(shù)后6-12個(gè)月，Logistic多因素回歸結(jié)果顯示，對影響股骨頸骨折愈合的因素按照優(yōu)勢比(OR)值1為危險(xiǎn)因素的大小排序依次為內(nèi)科合并癥(ASAS分級)、致傷機(jī)制（是否高能量損傷）、骨折類型、性別、年齡。Logisti

4、c回歸的分類概率方程為logitP=-8.714+0.493性別+0.322年齡+1.083骨折類型+1.588致傷機(jī)制+2.234合并癥。
　　 結(jié)論:性別、年齡、骨折類型、致傷機(jī)制、合并癥這些因素均對骨折不愈合有著一定的影響，且這些因素之間存在著相互影響，本研究中得出的方程充分說明了這一點(diǎn)，也啟發(fā)我們提出股骨頸骨折不愈合高危人群的概念:即年齡大于50歲、女性、骨折移位、高能量損傷、ASASⅢ級以上的人群為高危人群。這可以指導(dǎo)