鎖定鋼板結(jié)合髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合.pdf

1、目的:
　　本文通過回顧性病例分析研究鎖定板聯(lián)合髓內(nèi)釘與僅更換髓內(nèi)釘以治療脛骨骨折不愈合的治療效果來評價這兩種臨床方法對骨折不愈合的治療效果，以探討對脛骨骨折不愈合的治療方式。
　　方法:
　　自2004年01月到至2014年1月，我們共收治脛骨骨折術(shù)后不愈合病人45例。其中隨訪到病例共39例，男性29例，女性10例。年齡范圍18歲到60歲，平均年齡39.0歲。隨訪病例中車禍外傷17例，重物壓砸傷12例，高處墜落摔傷1

2、0例。按骨折的部位分:脛骨中上段有15例，中下段24例。按x線檢查結(jié)果有:過度增生型不愈合30例，無活力型骨折不愈合9例。骨折不愈合再入院距離第一次入院12-60個月，平均25.6個月。最初選用的治療方式:鋼板內(nèi)固定23例，髓內(nèi)釘固定11例，外固定架固定5例。二次治療中21例予以不更換擴髓髓內(nèi)釘并加用鎖定鋼固定，并對所有病例進行了骨移植，定義為鎖定鋼板組。18例予以更換更大型號髓內(nèi)釘，并對所有病例進行了骨移植，定義為髓內(nèi)釘組。分別于二次

3、內(nèi)固定手術(shù)后定期復(fù)查X線，取得隨訪資料。收集并比較兩組病人在二次手術(shù)時間上以及術(shù)后3、6個月骨折斷端骨痂生長評分;對比骨折愈合時間。通過比較兩者術(shù)后半年膝、踝關(guān)節(jié)功能評分方面的差別并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:兩組病人約獲6-18個月隨訪，平均10個月。1、平均手術(shù)時間鎖定鋼板結(jié)合髓內(nèi)釘組(110±16.26min);髓內(nèi)釘組(125±15.35min);具有統(tǒng)計學(xué)意義。2、臨床骨折愈合時間兩組比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。3、二次術(shù)后3個月復(fù)查鎖定鋼

4、板組骨痂評分高于更換髓內(nèi)釘組(p＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)差異。4、術(shù)后六個月膝、踝關(guān)節(jié)功能評分方面兩組均得到明顯改善。鎖定鋼板組與更換髓內(nèi)釘之間膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　1、采用鎖定鋼板結(jié)合擴髓髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合臨床療效確切。即能減少手術(shù)花費，減輕痛苦，并能早期康復(fù)鍛煉，功能恢復(fù)好，治愈率高，是治療脛骨骨折不愈合的良好選擇。
　　2、對因脛骨骨折斷端不穩(wěn)定造成的骨折不愈合采用鎖定鋼