超聲引導(dǎo)下Vacora萬可真空輔助活檢系統(tǒng)在乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景及目的:乳腺局限性病灶是女性常見疾病，其中良性者占大多數(shù)。乳腺良性病灶的傳統(tǒng)治療方法是外科手術(shù)切除，該手術(shù)體表留有疤痕，對部分不能觸及或位置較深的病灶切除存在一定困難，所以乳腺良性病灶的微創(chuàng)切除治療越來越受到臨床關(guān)注。真空輔助活檢系統(tǒng)(VABB)近年來被逐漸應(yīng)用于乳腺良性病灶的微創(chuàng)旋切治療。
　　 Vacora萬可系統(tǒng)是VABB的一種，該活檢系統(tǒng)2005年獲準(zhǔn)在我國使用。本研究旨在超聲引導(dǎo)下使用Vacora系統(tǒng)對術(shù)前篩查

2、為良性的乳腺病灶進(jìn)行微創(chuàng)旋切治療，評價超聲檢查在此方法中的應(yīng)用價值及該系統(tǒng)在治療乳腺良性病灶中的作用。
　　 方法:本研究對2008年4月至10月在我科行乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)有病灶的135例女性患者的207個乳腺病灶進(jìn)行了微創(chuàng)旋切治療，患者平均年齡為38±11歲。病灶篩選主要采用超聲檢查。二維超聲重點(diǎn)觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、生長方向、內(nèi)部回聲、后方回聲變化、邊界、有無鈣化灶及鈣化灶形態(tài)，對于彩色多普勒(CDFI)模式下可觀察到血

3、流信號的病灶，聯(lián)合頻譜多普勒(PWD)技術(shù)對其內(nèi)部和周邊血流形態(tài)、分布、數(shù)量及性質(zhì)、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行測量記錄。根據(jù)美國放射協(xié)會(ACR)推薦的乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BIRADS)分級標(biāo)準(zhǔn)，超聲篩選后分為以下兩種情況：
　　 1)超聲初步篩選為BIRADS2-3級的病灶歸為本組研究治療對象；
　　 2)超聲初步篩選為BIRADS4級的病灶，經(jīng)空芯針粗針活檢術(shù)(CNB)診斷為良性并且患者要求進(jìn)行

4、該種治療方法的歸為本組研究治療對象，病理診斷為非良性的不列入本研究組。對篩選后符合治療條件的病灶在超聲引導(dǎo)下使用Vacora旋切刀進(jìn)行活檢時一并切除，研究超聲在術(shù)中引導(dǎo)的操作技巧，所有切除組織均行病理檢查，將病理結(jié)果與超聲篩查結(jié)果相對照，評估超聲檢查在術(shù)前良性病灶篩查的應(yīng)用價值。半年內(nèi)對術(shù)后病人進(jìn)行定期隨訪，觀察此種治療方法的療效及記錄患者出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)情況。
　　 結(jié)果:
　　 1、術(shù)前超聲檢查初步診斷為BIRAD

5、S2-3級的病灶為202個；超聲檢查診斷為BIRADS4級并行CNB術(shù)后病理結(jié)果為良性的病灶為5個；共對上述207個病灶進(jìn)行了旋切治療，最終病理診斷198個為良性，其余9個病灶中8個為良性病灶合并不典型增生，1個為良性痛灶合并導(dǎo)管內(nèi)癌，這9個病灶均屬于術(shù)前超聲檢查判斷為BIRADS3級的病灶。
　　 2、所有病灶治療過程中皆采用超聲引導(dǎo)方式，術(shù)中超聲可清晰顯示病灶、旋切刀位置及旋切過程中的局部出血情況。但由于旋切刀與乳腺組織的聲

6、阻抗差及反復(fù)取置旋切刀，有時會在局部看到旋切刀后方聲影及氣體強(qiáng)回聲。
　　 3、135例患者中，選擇一次手術(shù)切除單側(cè)單個病灶的83例，一次手術(shù)切除單側(cè)多個病灶的29例，一次手術(shù)切除雙側(cè)單個病灶的12例，一次手術(shù)切除一側(cè)單個對側(cè)多個病灶的6例，兩次手術(shù)切除雙側(cè)單發(fā)或多發(fā)病灶的4例，三次手術(shù)切除雙乳多發(fā)病灶的1例。其中一次入路最多切除的病灶為5個。
　　 4、所有病灶切除皆適用10G旋切刀，207個病灶依據(jù)其最大徑(D)分為

7、四組，平均每組旋切的次數(shù)及時間為：D<1cm組(87個)：平均旋切次數(shù)為5±2次，耗時為17.6±9.5min；1cm　　

8、5、操作過程中患者述輕微疼痛的11例，嚴(yán)重者并給予追加局麻藥品的3例；術(shù)中出血者4例，其中3例局部加壓止血后繼續(xù)手術(shù)，局部加壓后擇日手術(shù)者1例；術(shù)后加壓包扎24-48h后復(fù)查，局部血腫形成的23例，皮膚瘀斑的5例，3-6月后復(fù)查，其皆吸收消失；局部病灶殘留的3例，選擇再次旋切治療的2例，選擇常規(guī)外科切除術(shù)治療的1例。所有患者術(shù)中及術(shù)后皆未出現(xiàn)藥物過敏、切口感染及氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 結(jié)論:
　　 1、術(shù)前超聲對病灶的

9、BIRADS分級，便于微創(chuàng)治療適應(yīng)證的選擇；根據(jù)病灶位置和數(shù)量，超聲可幫助選擇恰當(dāng)?shù)拇┐搪窂剑恍g(shù)后需對局部進(jìn)行超聲復(fù)檢，便于對術(shù)后并發(fā)癥及病灶切除治療效果的觀察；
　　 2、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后超聲圖像的對照有助于減少病灶殘留的發(fā)生。由于手術(shù)方式及超聲成像原理，術(shù)中會在切除局部出現(xiàn)旋切刀后方聲影、氣體強(qiáng)回聲等聲學(xué)影像；
　　 3、旋切次數(shù)及整體手術(shù)時間與病灶大小密切相關(guān)，另外有時還與術(shù)者操作熟練程度、進(jìn)刀位置、切割方向及術(shù)中