Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)輔助下TLIF治療單間隙腰椎退行性病變的研究.pdf

1、目的：
　　探討Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)輔助下經(jīng)椎間孔椎間融合手術(shù)(transforaminallumbar interbody fusion，TLIF)應(yīng)用于單間隙腰椎退行性病變的安全性及臨床治療效果，以期為選擇治療該病的理想術(shù)式方面提供參考。
　　方法：
　　1.研究對象及分組:選取2012年1月-2014年1月我院收治的單間隙腰椎退變性疾病患者62例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組:微創(chuàng)組和開放組。

2、　　2.研究方法:微創(chuàng)組31例患者均行Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)輔助下的TLIF手術(shù)治療，開放組31例患者均行開放TLIF手術(shù)治療。分別記錄兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等相關(guān)指標(biāo);同時，檢測兩組患者術(shù)前和術(shù)后一天內(nèi)C反應(yīng)蛋白(CRP)以及肌酸激酶(CK)的水平，以此判斷肌肉組織受損程度;對全部患者進行為期1年的跟蹤查訪，通過視覺模擬(VAS)評分和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)來評價患者不同時期的疼痛程度，

3、并觀察患者有無出現(xiàn)近期和遠期并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　　1.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較:兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相比，微創(chuàng)組手術(shù)時間（2.75±0.36）h、切口長度（3.64±0.31）cm、術(shù)中出血量（219.52±105.17）ml、術(shù)后引流量（73.82±21.97）ml、術(shù)后在院時間（5.21±0.89）d，開放組手術(shù)時間（2.89±0.43）h、切口長度（8.79±1.24）cm、術(shù)中出血量（642.82±198.64）ml、術(shù)后引

4、流量（231.03±73.64）ml、術(shù)后在院時間（7.32±2.01）d。在切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后住院時間上，微創(chuàng)組顯著優(yōu)于開放組（P均＜0.05），手術(shù)時間相比兩組則無統(tǒng)計學(xué)差別(P＞0.05)。
　　2.術(shù)中X線暴露情況:微創(chuàng)組的X線放射時長、DAP及SED顯著高于開放組（P均＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，微創(chuàng)組術(shù)中X線暴露情況更嚴重。
　　3.兩組VAS、ODI評分比較:開放組術(shù)前VAS、ODI

5、評分分別為（8.7±1.0）分、（45.7±1.8）分，微創(chuàng)組術(shù)前VAS、ODI評分分別為（8.8±1.1）分，（45.6±1.7）分，兩組術(shù)后VAS評分、ODI評分均顯著下降（P＜0.05）。隨訪結(jié)果還顯示，微創(chuàng)組患者在術(shù)后半個月、3個月、6個月時的VAS評分及ODI評分，兩項均要顯著低于開放組患者（P均＜0.05），但在術(shù)后1年時兩組的評分相比均沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　4.兩組CRP、CK水平比較:兩組術(shù)前CRP

6、、CK水平無差異(P＞0.05)。術(shù)后第一天，微創(chuàng)組CRP、CK水平較開放組低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5.兩組并發(fā)癥及恢復(fù)情況:全部62例患者均治療順利且痊愈出院。開放組3例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，在使用抗生素治療后均在2周內(nèi)痊愈，所有患者患者未發(fā)生定位偏差、腦脊液漏、神經(jīng)受損等并發(fā)癥。隨訪結(jié)果顯示，兩組患者植骨均表現(xiàn)為較佳的骨性融合。
　　結(jié)論：
　　1.Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)輔助下 TLIF手術(shù)與

7、開放TLIF手術(shù)相比，術(shù)中對患者腰椎周圍機體組織造成的傷害更小，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，但手術(shù)醫(yī)師術(shù)中X線暴露的時間較長。
　　2.Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)輔助下TLIF對患者組織損傷相關(guān)生化指標(biāo)的影響較小，機體發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)較輕，具有微創(chuàng)的特點。
　　3.Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)輔助下TLIF與開放TLIF的遠期療效均非常良好，但Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)輔助下TLIF能夠在術(shù)后較短時間內(nèi)較快地提升患者的生活質(zhì)量