脊柱融合固定術(shù)后相鄰節(jié)段發(fā)生退行性病變的影響因素臨床研究.pdf

1、目的:近年來，隨著脊柱外科技術(shù)的發(fā)展和脊柱內(nèi)固定器械的不斷成熟，脊柱退變，創(chuàng)傷和腫瘤手術(shù)越來越得到廣泛的應(yīng)用，輔以內(nèi)固定的脊柱融合率非常高，但是脊柱融合內(nèi)固定術(shù)后存在著一些并發(fā)癥現(xiàn)象，這類現(xiàn)象中，最為嚴(yán)重的就是融合相鄰節(jié)段發(fā)生退行性病變，這類并發(fā)癥越來越引起研究者的重視，對于退行性病變的發(fā)生率，研究報道也不太一致，導(dǎo)致不一致的原因有很多，比如手術(shù)方法的不同，研究對象的不同，融合節(jié)段的水平和數(shù)目以及隨訪的時間等有影響。有報道進(jìn)行了21年的

2、隨訪后認(rèn)為病變年發(fā)生率是2.9％，術(shù)后10年有25.6％的病例有鄰近節(jié)段的病變。而根據(jù)Katsuura的報道，10年的隨訪中發(fā)現(xiàn)有將近一半的病例有鄰近節(jié)段退變的現(xiàn)象，Kulkarni等的報道中觀察了44例患者的情況，隨訪10年后發(fā)現(xiàn)鄰近節(jié)段的退變明顯加速，而且有四分之三的病例出現(xiàn)了退變情況。本研究基于此，選擇我院2009年到2011年期間進(jìn)行脊柱融合固定術(shù)后的患者進(jìn)行了研究。
　　 方法:收集我院2006年到2009年期間進(jìn)行脊

3、柱融合固定術(shù)后的患者進(jìn)行回顧性研究和隨訪研究，本組病例共40例。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行麻醉，麻醉成功后患者取俯臥位，胸腹下墊俯臥位墊。具體手術(shù)以及內(nèi)固定材料的應(yīng)用，根據(jù)患者的不同癥狀和不同的臨床表現(xiàn)，分為三組。A組:11例行多節(jié)段兩側(cè)錐板間對稱開窗，用椎弓根釘系統(tǒng)固定。B組:16例手術(shù)采用半椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù);C組:13例采用全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。所有患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，麻醉蘇醒后盡早開始下肢肌肉舒縮功能鍛煉，臥床2周，

4、腰圍保護(hù)下活動，手術(shù)后3-5個月去除。比較三組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臨床癥狀改善情況、臥床時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況;生活質(zhì)量評定:生活質(zhì)量應(yīng)用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表SF-36來評價，在患者轉(zhuǎn)出ICU前對其進(jìn)行問卷調(diào)查;隨訪3-5年，對所有患者治療后的傷口愈合情況等方面進(jìn)行評價，采用X線檢查，分別攝片復(fù)查，觀察患者脊柱的愈合情況。隨訪相鄰節(jié)段發(fā)生退行性病變情況:隨訪3-5年，對患者有無出現(xiàn)退行性病變進(jìn)行統(tǒng)計，將數(shù)據(jù)與患者的術(shù)式

5、，年齡，性別，脊柱病變情況進(jìn)行對照分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，并且所有計量資料都采用（(x)±s）表示，用T來進(jìn)行組間檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:所有患者，手術(shù)治療后，優(yōu)29例(72.5％)，良7例(17.5％)，差4例(10％)。術(shù)后切口均為一期愈合，所有患者進(jìn)行隨訪。三組手術(shù)均順利完成，切口愈合良好。三組患者在術(shù)中出血量，手術(shù)時間，臥床時間

6、，并發(fā)癥方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中，發(fā)生減壓并發(fā)癥主要是C組，與其他兩組的發(fā)生率有顯著性差異(P＜0.05)，其他三種并發(fā)癥三組比較沒有顯著差異，對減壓并發(fā)癥的防治主要是要在手術(shù)時注意在切除受損的椎體之前要先切除其前后的間盤，這樣能夠有效地避免減壓后損傷神經(jīng)根和硬膜囊。
　　 經(jīng)過統(tǒng)計，三組在生理功能、軀體疼痛、情感職能等生活質(zhì)量方面的評分沒有顯著差異(P＞0.05)。
　　 隨訪3-5年，發(fā)生骨不連情況的有

7、3例，發(fā)生率分別為6％。發(fā)生假體松動2例，骨溶解1例，發(fā)生率為4％和2％，所有患者隨訪過程中無感染，無翻修;隨訪三年發(fā)生相鄰節(jié)段發(fā)生退行性病變12例，發(fā)生率30％;四年發(fā)生18例，發(fā)生率45％;五年發(fā)生25例，發(fā)生率62.5％;發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率在三組手術(shù)中有顯著差異(P＞0.05，R=0.645)，與內(nèi)固定材料和術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況有顯著差異(P＞0.05，R=0.642)，與年齡，性別，脊柱病變情況無明顯差異(P＜0.05)。