后路腰椎融合內(nèi)固定術(shù)后臨床效果分析及鄰近節(jié)段退變的影響因素.pdf

1、目的:隨著脊柱外科的迅猛發(fā)展，腰椎融合技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，治愈了很多腰部疾病，給廣大患者帶來(lái)了良好的臨床效果。然而，近幾年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)融合術(shù)后帶來(lái)的一些術(shù)后并發(fā)癥給整個(gè)治療帶來(lái)了不可忽略的負(fù)面影響，甚至是再次手術(shù)治療。腰椎融合術(shù)后易發(fā)生腰部輕度疼痛，腰部活動(dòng)受限，然而鄰近節(jié)段退變(adjacent segment degeneration，ASD)卻是最困擾醫(yī)務(wù)工作者的。本文就此將分析研究后路腰椎椎間cage植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)

2、固定術(shù)后臨床效果的評(píng)估、鄰近節(jié)段退變的影響因素以及二者之間的關(guān)系。
　　 方法:回顧性分析研究大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2008年1月-2011年7月因腰椎疾病引發(fā)神經(jīng)根壓迫癥狀或持續(xù)性腰部疼痛經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效后而行后路腰椎椎間cage植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療的患者168例，其中男性96例，女性72例;年齡35-81歲，平均58.3歲。觀察患者術(shù)后臨床癥狀的改善狀況，同時(shí)經(jīng)術(shù)后復(fù)查腰椎X線評(píng)定ASD的發(fā)生率、發(fā)生位置及影像

3、學(xué)改變的特點(diǎn)，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法研究術(shù)前鄰近節(jié)段是否退變、融合節(jié)段的位置、融合節(jié)段的數(shù)量、患者年齡及術(shù)后工作強(qiáng)度等因素對(duì)鄰近節(jié)段退變的影響作用大小。
　　 結(jié)果:隨訪患者時(shí)間為17-60個(gè)月，平均31.5個(gè)月?；颊咝g(shù)后臨床效果較術(shù)前明顯改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義。末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分較術(shù)后最佳階段評(píng)分無(wú)顯著性差異，但有30例(17.86％)患者發(fā)生了鄰近節(jié)段退變。其中28例僅發(fā)生在頭側(cè)鄰近節(jié)段，2例頭尾側(cè)均有退變。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析鄰近節(jié)

4、段椎間盤術(shù)前存在退變，則術(shù)后ASD發(fā)生的概率將會(huì)顯著增加(P=0.02)，年齡及工作強(qiáng)度也是術(shù)后ASD發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。然而統(tǒng)計(jì)學(xué)分析卻沒有充分的依據(jù)支持融合節(jié)段的位置及融合節(jié)段的數(shù)量是術(shù)后ASD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。再使用Logistic回歸分析除去上述因素之間的互相作用，結(jié)果仍支持術(shù)前鄰近節(jié)段椎間盤存在退變、勞動(dòng)強(qiáng)度及年齡是術(shù)后出現(xiàn)ASD的危險(xiǎn)因素，且鄰近節(jié)段退變及高齡對(duì)ASD發(fā)生的影響較大。
　　 結(jié)論:腰椎椎間植