斜向單枚椎間融合器結(jié)合短節(jié)段內(nèi)固定治療腰椎退行性疾病的臨床研究.pdf

1、目的：腰椎退行性疾病是一類(lèi)常見(jiàn)的腰椎疾病，包括腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥等，由于腰椎間盤(pán)軟骨環(huán)破裂，以及腰椎后路小關(guān)節(jié)退變引椎間盤(pán)髓核突出，引起的腰椎體移位、壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能損傷，往往給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 自本世紀(jì)40年代，曾廣泛采用腰椎后路植骨融合治療腰椎退行性疾病，取得了一定療效，然而經(jīng)過(guò)近幾十年的臨床隨訪與觀察，該術(shù)式因能有效的提高腰椎退變節(jié)段的穩(wěn)定性，改善椎管容積，恢復(fù)

2、神經(jīng)功能，而成為治療腰椎退行性病變的常規(guī)術(shù)式。但由于椎體間僅采用自體骨或異體骨移植，雖達(dá)到腰椎融合的目的，但也存在支撐強(qiáng)度不夠、移植骨脫落等問(wèn)題。而腰椎間融合器不僅能為椎間隙提供更有力的支撐，而且可減少移植物脫落，大大提高了腰椎退行性疾病的療效。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外通過(guò)體外試驗(yàn)及臨床研究進(jìn)一步觀察到椎間融合器若與短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合，能大幅度提高融合節(jié)段的生物力學(xué)強(qiáng)度，縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，改善生活質(zhì)量。但按照傳統(tǒng)的治療方案，通常需在融合椎體內(nèi)植

3、入兩枚cage，加上后路內(nèi)固定，這無(wú)疑增加了手術(shù)創(chuàng)傷，尤其是對(duì)脊柱后柱結(jié)構(gòu)破壞更為明顯，且植入雙cage占用椎間隙空間較多，減少了椎間隙植骨總量，一定程度上使手術(shù)并發(fā)癥也相應(yīng)增加。因此，探討更為合理而有效的術(shù)式治療腰椎退行性疾病是脊椎外科醫(yī)生亟待解決的難題之一。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過(guò)大量的體外試驗(yàn)證明，單枚cage結(jié)合短節(jié)段內(nèi)固定的術(shù)式，已能夠提供較好的脊柱穩(wěn)定度。而單枚cage可避免對(duì)雙側(cè)椎板的損傷，減少了對(duì)脊柱后柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞，

4、同時(shí)增加了椎間隙植骨量，為斜向單枚cage結(jié)合短節(jié)段內(nèi)固定治療腰椎退行性疾病提供了理論支持。本研究擬采用單枚cage斜向植入椎體間，并結(jié)合短節(jié)段內(nèi)固定的術(shù)式治療腰椎退行性疾病，通過(guò)臨床療效和并發(fā)癥觀察，評(píng)估其科學(xué)性和可行性。 方法：1、本研究采用回顧性分析的方法對(duì)98例腰椎退行性疾病的療效、并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，并比較了兩種不同類(lèi)型的cage結(jié)合短節(jié)段內(nèi)固定治療腰椎退行性疾病的臨床效果。術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)拍攝腰椎正側(cè)位片，在平片上觀測(cè)

5、患者各個(gè)時(shí)期腰椎間隙相對(duì)高度、滑脫率、全腰椎前凸角、腰椎曲線指數(shù)、節(jié)段前凸角等指標(biāo)，并將術(shù)前與術(shù)后、隨訪時(shí)比較；通過(guò)患者自述癥狀及臨床體征，利用Greenough評(píng)價(jià)方案及JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)成功率及癥狀改善程度評(píng)估，并與文獻(xiàn)報(bào)道的雙cage術(shù)式進(jìn)行比較。 2、通過(guò)術(shù)中肉眼及C臂機(jī)透視，觀察術(shù)中并發(fā)癥，包括：硬脊膜瘺、神經(jīng)根損傷等；術(shù)后3天，通過(guò)X線攝片，觀察有無(wú)融合器位置不良，觀察患者是否出現(xiàn)神經(jīng)根牽拉癥狀及神經(jīng)根損傷

6、癥狀；術(shù)后3月、6月及術(shù)后18月，X線攝片觀察有無(wú)出現(xiàn)融合器移位或脫落、假關(guān)節(jié)形成、椎間隙塌陷等，通過(guò)患者自述及查體，評(píng)估是否存與在手術(shù)相關(guān)的神經(jīng)癥狀。 3、通過(guò)選擇影像學(xué)指標(biāo)測(cè)量相對(duì)椎間隙高度、滑脫率；應(yīng)用手術(shù)成功率評(píng)價(jià)指標(biāo)Greenough及JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種類(lèi)型cage的臨床療效，并發(fā)癥的類(lèi)型及數(shù)量，以評(píng)估兩類(lèi)cage在斜向單枚cage結(jié)合短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)式中的應(yīng)用效果。 結(jié)果：療效觀察：18個(gè)月隨訪時(shí)，

7、患者JOA評(píng)分(10.52±1.97)較術(shù)前(7.27±1.47)有明顯提高，按照Greenough評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)成功率高達(dá)97.5％。各項(xiàng)影像學(xué)觀察指標(biāo)顯示：總骨性愈合率為95％；相對(duì)椎間隙高度，術(shù)后較術(shù)前增加80％，隨訪時(shí)仍較術(shù)前增加57％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異；腰椎滑脫率，術(shù)前平均：0.32±0.08，術(shù)后平均：0.03±0.01，隨訪時(shí)：0.05±0.02。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并發(fā)癥觀察：該術(shù)式術(shù)中并發(fā)癥較低，3例患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根牽

8、拉癥狀，術(shù)后18個(gè)月隨訪觀察到2例患者存在椎間隙塌陷；兩種類(lèi)型cage的比較：cage在本術(shù)式中的應(yīng)用，均可顯著改善癥狀，療效無(wú)顯著差異，PEEK-cage并發(fā)癥較少，且利于術(shù)后的隨訪觀察。 結(jié)論：斜向單枚cage植入結(jié)合短節(jié)段內(nèi)固定治療腰椎退行性疾病具有較好的可行性和有效性。術(shù)前、術(shù)后訪行X光檢查，患者腰椎間隙高度增加，糾正腰椎滑脫；顯著改善患者自覺(jué)癥狀；且手術(shù)成功率較高；術(shù)后并發(fā)癥輕，多是神經(jīng)根牽拉癥狀，且主要發(fā)生在二次手術(shù)