嚴(yán)重意識障礙患者對復(fù)雜聽刺激的皮層反應(yīng)——fMRI研究.pdf

1、嚴(yán)重意識障礙狀態(tài)包括植物狀態(tài)(vegetative state,VS)和最小意識狀態(tài)(minimally conscious state,MCS).VS患者有睡眠一覺醒周期,但缺乏對自身和環(huán)境的覺知;MCS有少量但確定的行為證據(jù)顯示其具備對自身或環(huán)境的覺知.對兩者的鑒別診斷和預(yù)后預(yù)測是當(dāng)前嚴(yán)重意識障礙患者臨床實踐中最迫切需要解決的難題之一.目前,患者是否存在覺知的依據(jù)來自床邊行為檢測,但誤診率較高.本項研究的目的是通過功能核磁共振成像(

2、Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)研究為診斷和預(yù)測這些患者提供客觀依據(jù).我們應(yīng)用fMRI方法測量經(jīng)臨床嚴(yán)格診斷的成組嚴(yán)重意識障礙患者(7名VS和5名MCS)對熟悉聲音喚名(SON-FV)刺激和感興趣音樂刺激的皮層反應(yīng).本研究主要結(jié)果如下： 第一,SON-FV引起7名VS患者出現(xiàn)初級聽皮層激活("典型激活"),該結(jié)果在個體水平印證了以往認(rèn)為的VS患者保存孤立初級皮層功能的結(jié)論;

3、 第二,SON-FV引起了其中2名VS和所有4名MCS患者較高級聽聯(lián)合皮層的激活("非典型激活"),三個月后的行為檢測顯示這兩名VS患者已轉(zhuǎn)變?yōu)镸CS.該結(jié)果提示:(1)在一些向MCS轉(zhuǎn)變的VS患者,由fMRI檢出的腦內(nèi)認(rèn)知過程的改善可能比即使是目前認(rèn)為最好的行為量表顯示的床邊行為改善早幾個月出現(xiàn),故SON-FV引起的"非典型激活"可能具有診斷價值;(2)SON-FV引起的"非典型模式"激活將能自發(fā)轉(zhuǎn)歸的VS患者從永久性的VS患者

4、中區(qū)分出來,因而該激活模式可能具有預(yù)測價值. 第三,在正常人,感興趣音樂引起額葉出現(xiàn)"前正后倒"的慢反應(yīng)現(xiàn)象.在MCS患者,感興趣音樂引起額葉出現(xiàn)負(fù)激活現(xiàn)象,而VS患者則不出現(xiàn)該現(xiàn)象.這表明感興趣音樂刺激引起的額葉負(fù)激活信號具有一定的診斷價值. 第四,在VS患者,感興趣音樂刺激引起2名患者的顳葉激活(這兩名患者三個月后的行為檢測顯示已轉(zhuǎn)變?yōu)镸CS),其他5名患者不出現(xiàn)激活.這表明感興趣音樂刺激的信號沒有喚名刺激的穩(wěn)定.