fMRI抬手范式在嚴(yán)重意識(shí)障礙患者中的診斷價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　對(duì)于大多數(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)確評(píng)估嚴(yán)重意識(shí)障礙患者的意識(shí)依然是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。作為一種潛在的臨床工具，fMRI技術(shù)能夠在不需要患者表現(xiàn)出任何行為反應(yīng)的情況下，檢測(cè)到嚴(yán)重意識(shí)障礙患者的意識(shí)跡象。在這里，我們采用了一種簡(jiǎn)單可行的主動(dòng)fMRI運(yùn)動(dòng)范式（抬手）來(lái)檢測(cè)患者的殘留意識(shí)。
　　方法：
　　本研究共入組15名健康被試和30名嚴(yán)重腦損傷患者（VS/UWS患者21名，MCS患者8名，EMCS患者1名）。

2、我們分析了15名健康被試的遵囑反應(yīng)，找出可靠的動(dòng)作執(zhí)行的穩(wěn)定指標(biāo)證據(jù)，用該證據(jù)來(lái)對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　在30名嚴(yán)重腦損傷患者中，有5名患者（2名VS/UWS，2名MCS，1名EMCS）在抬手任務(wù)狀態(tài)下能夠調(diào)節(jié)他們的大腦活動(dòng)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)相關(guān)區(qū)域出現(xiàn)激活（喚名任務(wù)狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)相關(guān)區(qū)域未見(jiàn)激活）?？v向行為評(píng)估追蹤顯示，在功能磁共振成像掃描時(shí)運(yùn)動(dòng)相關(guān)區(qū)域出現(xiàn)激活的2名VS/UWS患者都恢復(fù)成了MCS，運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)未見(jiàn)激

3、活的19名VS/UWS患者，其中10名仍處于VS/UWS，2名不幸去世，7名在觀察期結(jié)束時(shí)已過(guò)渡至MCS或EMCS。運(yùn)動(dòng)皮層激活的2名MCS患者，其中1名好轉(zhuǎn)成為MCS+，另外腦區(qū)未見(jiàn)激活的6名患者，有3名未見(jiàn)好轉(zhuǎn)維持原狀態(tài)，其余3名恢復(fù)至EMCS。
　　結(jié)論：
　　主動(dòng)fMRI抬手任務(wù)能夠引發(fā)嚴(yán)重意識(shí)障礙患者產(chǎn)生與15名健康志愿者相似的腦部激活。基于fMRI的運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)的活動(dòng)可以作為高水平認(rèn)知功能的一個(gè)指標(biāo)，而傳統(tǒng)行為評(píng)