急性皮層下腦梗死的fMRI的臨床研究.pdf

1、本文分為以下幾個部分進行探討：
　　第一部分 3.0TMRI的DWI、DTI以及DKI對急性皮層下腦梗死患者的臨床意義
　　目的:分析急性皮層下腦梗死患者不同時期的3.0TMRI擴散加權(quán)成像（diffusionweighted imaging，DWI）、擴散張量成像（diffusion tensor imaging， DTI） and以及擴散峰度成像(diffusion kurtosis imaging，DKI)各個參數(shù)隨時

2、間的演變規(guī)律，探討各個參數(shù)對于皮層下腦梗死早期診斷的臨床價值。
　　材料與方法:本研究納入了77名急性皮層下腦梗死患者，其中12例為超急性期患者，18例為急性期患者，47例為亞急性早期患者和亞急性晚期患者。應(yīng)用西門子3.0T磁共振得到相應(yīng)的擴散加權(quán)成像、擴散張量成像和擴散峰度成像各個參數(shù)，應(yīng)用ROI方法測量同側(cè)和對側(cè)腦梗死的各個參數(shù)值。采用SPSS19.0軟件用配對t檢驗雙側(cè)檢驗方法進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:DWI相關(guān)參數(shù):

3、ADC值在腦組織梗死后減低，并且會隨時間的延長而逐漸增加，在亞急性性期出現(xiàn)假正常;DKI相關(guān)參數(shù):各向異性分數(shù)(fractionalanisotropy，F(xiàn)A)從超急性期開始略增高，隨之開始持續(xù)下降(P＜0.05)。平均擴散峰度(mean diffusion，MK)、徑向峰度(axial kurtosis，K∥)、軸向峰度(radialkurtosis，K⊥)首先急劇升高，峰值時間出現(xiàn)在急性期，后隨時間延長而緩慢下降(P＜0.05);

4、DTI相關(guān)參數(shù)值:平均擴散系數(shù)(mean diffusion，MD)、軸向擴散系數(shù)（radial diffusion，D⊥）、徑向擴散系數(shù)(axial diffusion，D∥)首先降低，最低值出現(xiàn)在急性期，然后再逐漸上升(P＜0.05); MK值與MD值的假正?；瘯r期均出現(xiàn)在亞急性期晚期，前者出現(xiàn)時間晚于后者;DTI相關(guān)參數(shù)的變化幅度要低于DKI相關(guān)參數(shù)，且參數(shù)變化在平行方向大于垂直方向。
　　結(jié)論:DWI、DTI及其DKI均可

5、以對急性皮層下腦梗死情況進行有效評估;DKI評價急性皮層下腦梗死的價值優(yōu)于DWI及DTI，其能夠?qū)毙云酉履X梗死的微觀結(jié)構(gòu)進行更全面的分析，對腦梗死的早診斷早治療及其預(yù)后判斷具有更好的提示意義。
　　第二部分 DKI對早期高壓氧治療后急性皮層下腦梗死患者的臨床意義
　　目的:分析DKI對于早期高壓氧治療后急性皮層下腦梗死患者的變化規(guī)律，探討早期高壓氧對于急性皮層下腦梗死患者的臨床意義。
　　材料與方法:本研究納入了6

6、4名急性皮層下腦梗死患者，其中32例為適合溶栓治療的患者，另外32例為不適合溶栓的患者。分別將上述兩組患者進行隨機分組，適合溶栓治療的患者隨機分為溶栓組和高壓氧溶栓組，不適合溶栓治療的患者隨機分為常規(guī)組和高壓氧組，每組均為16例;常規(guī)組、高壓氧組、溶栓組和高壓氧溶栓組均給予常規(guī)支持治療，高壓氧組另給予高壓氧治療，溶栓組另給予靜脈溶栓治療，高壓氧溶栓組在溶栓組基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。以上各組均在治療前、治療后2周分別根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒

7、中量表(the NationalInstitutes of Health Stroke Scale，NIHSS)進行評分及改良Barthel指數(shù)(modified Barthel Index，MBI)評價，同時給予MRI檢查，采用SPSS19.0軟件用配對t檢驗雙側(cè)檢驗方法進行統(tǒng)計分析比較常規(guī)組，高壓氧組、溶栓組和高壓氧溶栓組治療前、后的NIHSS評分、MBI評分以及DKI相關(guān)參數(shù)，P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果

8、:治療前常規(guī)組、高壓氧組、溶栓組和高壓氧溶栓組NIHSS評分、MBI評分均沒有明顯差異(P＞0.05)。治療后2周，高壓氧組、溶栓組和高壓氧溶栓組NIHSS評分、MBI評分與常規(guī)組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。溶栓組和高壓氧溶栓組NIHSS評分、MBI評分與高壓氧組相比有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。高壓氧溶栓組NIHSS評分、MBI評分與溶栓組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前常規(guī)組、高壓氧組、溶栓組和高壓氧溶

9、栓組MK值、K//與K⊥數(shù)值較正常組相比均升高(P＜0.05)，而常規(guī)組、高壓氧組、溶栓組和高壓氧溶栓組的MK值、K//與K⊥數(shù)值兩兩相比均沒有明顯差異(P＞0.05)。治療后兩周，常規(guī)組、高壓氧組、溶栓組和高壓氧溶栓組的MK值、K//與K⊥數(shù)值均較治療前下降(P＜0.05)，但仍然均高于正常數(shù)值(P＜0.05)。常規(guī)組、高壓氧組、溶栓組和高壓氧溶栓組治療前、后的MK值、K//與K⊥數(shù)值的變化幅度依次增高。
　　結(jié)論:早期高壓氧對

10、于急性皮層下腦梗死患者具有一定的治療效果，，但是要低于溶栓治療，聯(lián)合應(yīng)用高壓氧和溶栓治療能大大提高治療效果;;DKI相關(guān)參數(shù)能夠為高壓氧治療，溶栓治療的療效及預(yù)后評估提供相對客觀的影像學(xué)證據(jù)。
　　第三部分 BOLD對早期高壓氧治療后急性皮層下腦梗死患者的臨床價值
　　目的:探討急性皮層下腦梗死患者的血氧依賴水平(blood oxygen leveldependent，BOLD)功能磁共振成像(functional Magn

11、etic Resonance Imaging，fMRI)的改變情況，分析早期高壓氧治療前后腦功能的異常變化。
　　材料與方法:本研究納入了51名急性皮層下腦梗死患者，其中13例給予高壓氧治療定義為高壓氧組，14例僅僅給予常規(guī)治療定位為常規(guī)組，12例給予溶栓治療定義為溶栓組，12例給予高壓氧及溶栓治療定義為高壓氧溶栓組，匹配年齡、性別與以上幾組的16例健康志愿者定義為正常組;高壓氧組、溶栓組和高壓氧溶栓組患者及常規(guī)組治療前后及正常組

12、均進行bold-fMRI掃描。利用局部一致性(regional homogeneity，ReHo)以及低頻振幅(amplitude of low-frequencyfluctuation，ALFF)分析BOLD數(shù)據(jù)，采用SPM8軟件進行兩樣本的t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:高壓氧組、溶栓組、高壓氧溶栓組患者及常規(guī)組治療前與正常組相比:部分腦質(zhì)ReHo、ALFF較健康常規(guī)組減低;高壓氧組、溶栓組、高壓氧溶