急性腦梗死臨床路徑

1、.急性缺 急性缺血性腦梗死 梗死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對象：第一 第一診斷為急性缺血性腦梗死（ICD10：I63）二、診斷依據(jù)：根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2007.01腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、病因及病理進(jìn)行分型分期，綜合全身狀態(tài)，實施個體化治療。在超急性期和急性期采取積極、合

2、理的治療措施尤為重要。（一）一般性診斷 1、臨床特點 （1）多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA 發(fā)作。 （2）病情多在幾小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動。 （3）臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。 2、輔助檢查 （1）血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。 （2

3、）影像學(xué)檢查：腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學(xué)改變。幫助選擇溶栓患者、評估繼發(fā)出血的危險程度。① 頭顱計算機斷層掃描（CT） ② 頭顱磁共振（MRI） ③ 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） ④ 血管影像 ⑤ 其他 （二）臨床分型（OCSP 分型） OCSP 臨床分型標(biāo)準(zhǔn)： 1、完全前循環(huán)梗死（TACI）：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦

4、中動脈（MCA）綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運動和（或）感覺障礙。多為MCA 近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。 2、部分前循環(huán)梗死（PACI）：有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損較TACI 局限。提示是MCA 遠(yuǎn)段主干、各級分支或ACA 及分支閉塞引起的中、小梗死。 3、后循環(huán)梗死（POCI）

5、：表現(xiàn)為各種不同程度的椎-基動脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運動障礙；雙側(cè)感覺運動障礙；雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損等。為椎-基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。 4、腔隙性梗死（LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。 三、選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部

6、疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床路徑表 急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床路徑表急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床路徑表 急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床路徑表姓名 性別 年齡 住院號時間年 月 日項目 入院第 1 天（口病房 口 ICU 口急診室 口中風(fēng)單元）目標(biāo) 初步診斷 評估病情 選擇治療方案輔助檢查必查（45 分鐘完成）： 口血常規(guī) 口急診生化 口凝血三項 口頭顱 CT 可查： 口血酮 口

7、心肌酶譜 口 MRI 口 TCD 口 頸動脈彩超 口 EKG評估口 GCS 口 NIHSS 口 病情通知 口 血脂水平 口 血管功能（24 小時） 口 飲水試驗 口 吞咽困難 診斷 擬診：口 TACI 口 PACI 口 POCI 口 LACI 口 其它飲食預(yù)防誤吸：由語言師推薦：口 普食 口 鼻飼 口 禁食 口 全流 口 半流 營養(yǎng)篩選：由營養(yǎng)師推薦

8、：口 低鹽 口 低脂 口 糖尿病飲食 口 其它護(hù)理口 保留胃管 口 口腔護(hù)理 口 保留尿管 口 膀胱沖洗 口 會陰沖洗 口 翻身 口 吸痰 口預(yù)防深靜脈血栓監(jiān)測視病情監(jiān)測：口 P 口 R 口 BP 口 T 口 SO2 口 神志 口 瞳孔 口 Q h 記錄 口 TID 記錄 口 24h 出入量 藥物治療（可選）口 腸溶阿斯匹林（48 小時內(nèi)） 口拜阿斯匹林（48 小時內(nèi)） 口 波立維（48 小時內(nèi)

9、） 口 （復(fù)方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七葉皂甙鈉 口低分子肝素 口百奧蚓激酶 口降纖酶 口 奧扎格雷鈉 口 丹紅注射液 口丁苯酞 口 鹽酸法舒地爾 口 燈盞花素 口 脈絡(luò)寧注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依達(dá)拉奉 口 醒腦靜 口 胞二磷膽堿 口石杉堿甲片 口 雷尼替丁 口 其他針灸 口 體針 口 頭針 口 眼針 口 穴位注射 口 其他康復(fù)療法口被動運動 口 低頻脈沖電治療

10、 口 中頻脈沖電治療 口 壓力波治療口吞咽障礙訓(xùn)練 口其它康復(fù)等一般治療口 氣道管理 口 顱壓管理 口 血壓管理 口 降糖管理 口 體溫管理口 補液管理 口 并發(fā)癥處理：口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消化道出血口 癲癇 口 褥瘡 特殊治療口 溶栓 轉(zhuǎn)入特殊治療路徑活動 口 臥床休息（床頭抬高 300） 口 保持良肢位 口 盡可能增加活動會診必要時會診：口 心內(nèi)科 口 神經(jīng)外科 口 神經(jīng)介入科