皮層下腦梗死后語言功能重組機(jī)制的研究.pdf

1、目的：采用任務(wù)態(tài)功能磁共振成像（task-basedfMRI）和靜息態(tài)功能磁共振成像（resting-statefMRI）技術(shù)縱向觀察皮層下腦梗死后不同時期對患者語言功能影響，以及探討皮層下腦損傷后語言功能重塑的機(jī)制。
　　方法：入組16名首次發(fā)病、右利手、單個部位的皮層下腦梗死急性期患者，其中左右側(cè)患者各8名，采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、漢密爾頓抑郁（HAMD）及焦慮量表（HAMA）排除精神及認(rèn)知功能障礙，分別在發(fā)

2、病7天（T1期）、30±7天（T2期）、90±10天（T3期）進(jìn)行西方失語癥成套測試檢查、唇動默讀方式的圖片命名任務(wù)態(tài)功能磁共振掃描及靜息態(tài)功能磁共振掃描。對照組為10名年齡、教育程度相匹配的健康對照組進(jìn)行任務(wù)態(tài)和靜息態(tài)功能磁共振掃描。西方失語癥量表評分采用SPSS17.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗和兩樣本配對t檢驗，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。任務(wù)態(tài)功能磁共振采用SPM5軟件對fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像預(yù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析，組內(nèi)分析

3、采用單樣本t檢驗（P<0.001，Voxels》10），得出正常對照組圖片命名激活的區(qū)域，兩組被試組間分析采用雙樣本t檢驗（P<0.001，Voxels》10），得出腦梗死組T1期、T2期及T3期分別與健康對照組比較激活區(qū)域差異的圖像。靜息態(tài)功能磁共振采用低頻振幅（ALFF）方法，在DPARSF軟件和REST軟件上對fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像預(yù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析，兩組被試組間分析采用雙樣本t檢驗，P<0.05，經(jīng)AlphaSim校正，Voxel

4、s》85，分別得出腦梗死組T1期、T2期及T3期ALFF值激活腦區(qū)與正常對照組ALFF值激活腦區(qū)之間差異的圖像。
　　結(jié)果：
　　1、西方失語癥量表評分
　　左側(cè)腦梗死組患者在發(fā)病后T1期、T2期及T3期WAB測試失語指數(shù)（AQ）分別為81.00±4.04、84.75±4.13、92.38±2.50，T2期與T1期比較AQ無明顯差異（P>0.05）；T3期與T2期比較AQ有明顯提高（P<0.05)。左側(cè)腦梗死組在發(fā)病后

5、T1期、T2期及T3期經(jīng)WAB測試后失語癥恢復(fù)的比例分別為0％，0%，37.5%。
　　右側(cè)腦梗死組患者在發(fā)病后T1期、T2期及T3期WAB測試失語指數(shù)（AQ）分別為88.25±2.82、92.75±2.31及95.25±1.49,T2期與T1期比較AQ有明顯差異（P<0.05）；T3期與T2期比較AQ有明顯提高（P<0.05)。右側(cè)腦梗死組在發(fā)病后T1期、T2期及T3期經(jīng)WAB測試后失語癥恢復(fù)的比例分別為0%，37.5%，87.

6、5%。
　　健康對照組WAB測試失語指數(shù)（AQ）為98.6±1.24分，左側(cè)腦梗死組T1期、T2期、T3期AQ值分別與健康對照組AQ值比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05)，右側(cè)腦梗死組T1期、T2期、T3期AQ值分別于健康對照組AQ值比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05)。
　　左側(cè)腦梗死組T1期、T2期、T3期AQ值分別與右側(cè)腦梗死組T1期、T2期、T3期AQ值比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05)。
　　2、任務(wù)態(tài)功能磁共振

7、結(jié)果
　　正常對照組圖片命名任務(wù)激活腦區(qū)主要包括：雙側(cè)額下回、左側(cè)枕中回、雙側(cè)枕下回、左側(cè)島葉、左側(cè)梭狀回、右側(cè)楔前葉。
　　左側(cè)腦梗死組T1期與正常對照組比較，激活減少腦區(qū)主要為左側(cè)枕中回、左側(cè)額中回、左側(cè)楔前葉（P<0.001，未校正)。左側(cè)腦梗死組T2期與正常對照組比較，激活減少的腦區(qū)主要為左側(cè)枕中回、左側(cè)島葉、右側(cè)額下回、左側(cè)梭狀回、左側(cè)海馬旁回、右側(cè)楔前葉、右側(cè)豆?fàn)詈耍≒<0.001，未校正)。左側(cè)腦梗死組T3期與

8、正常對照組比較，激活減少的腦區(qū)主要為左側(cè)枕中回、左側(cè)島葉（P<0.001，未校正)。
　　右側(cè)腦梗死組T1期與正常對照組比較，激活減少的腦區(qū)主要為雙側(cè)島葉、左側(cè)枕中回、左側(cè)額中回、左側(cè)海馬旁回（P<0.001，未校正)。右側(cè)腦梗死組T2期與正常對照組比較，激活減少的腦區(qū)主要為右側(cè)額上回、右側(cè)扣帶回、右側(cè)中央旁小葉、左側(cè)枕中回、左側(cè)島葉（P<0.001，未校正)。右側(cè)腦梗死組T3期與正常對照組比較，激活減少的腦區(qū)主要為右側(cè)額下回（P

9、<0.001，未校正)。
　　3、靜息態(tài)功能磁共振結(jié)果
　　左側(cè)腦梗死組T1期與正常對照組比較，激活減少腦區(qū)主要為雙側(cè)額下回、雙側(cè)顳上回、雙側(cè)島葉（P<0.05，經(jīng)AlphaSim校正）。左側(cè)腦梗死組T2期與正常對照組比較，激活減少的腦區(qū)主要為雙側(cè)顳葉、右側(cè)島葉（P<0.05，經(jīng)AlphaSim校正）。左側(cè)腦梗死組T3期與正常對照組比較，激活減少腦區(qū)主要為左側(cè)顳中回（P<0.05，經(jīng)AlphaSim校正）。
　　右側(cè)腦

10、梗死組T1期與正常對照組比較，激活減少的腦區(qū)主要為右側(cè)額上回/額中回/額下回、右側(cè)島葉（P<0.05，經(jīng)AlphaSim校正）。右側(cè)腦梗死組T2期與正常對照組比較，激活減少的腦區(qū)主要為右側(cè)額中回/額上回（P<0.05，經(jīng)AlphaSim校正）。右側(cè)腦梗死組T3期與正常對照組比較，激活減少的腦區(qū)主要為右側(cè)額中回/額上回（P<0.05，經(jīng)AlphaSim校正）。
　　結(jié)論：
　　1、左右單側(cè)皮層下腦梗死均可導(dǎo)致語言功能障礙，其中

11、左側(cè)皮層下腦梗死較右側(cè)皮層下腦梗死語言功能障礙程度較重、恢復(fù)較差。
　　2、圖片命名任務(wù)態(tài)功能磁共振結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮層下腦梗死后患者以語言輔助區(qū)激活減少為主要表現(xiàn)；左側(cè)皮層下腦梗死后可見左側(cè)枕中回、島葉激活減少，右側(cè)皮層下腦梗死后可見雙側(cè)島葉、左側(cè)枕中回激活減少。而語言功能區(qū)（Broca區(qū)、Wernicke區(qū)）均未見明顯激活異常。
　　3、靜息態(tài)功能磁共振結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左側(cè)皮層下腦梗死可引起同側(cè)額下回、顳上回、島葉及其對側(cè)鏡像區(qū)激活