皮層下梗死后遠隔部位的變化及其與認知功能的相關性研究.pdf

1、腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復發(fā)率高的特點。卒中后存活患者75％遺留不同程度的殘障，90％有認知功能損害。目前，臨床常用神經(jīng)心理學量表如MMSE、MoCA等檢測早期認知功能障礙。但其易受檢查者與被檢查者主觀影響，還受地域、種族、文化、學歷等差異的影響。臨床仍需其他客觀的檢查方法來進行診斷。
　　目的：應用基于全腦體素分析(VBA)的磁共振彌散張量成像(DTI)圖像處理技術分析皮層下梗死患者全腦體素的動態(tài)變化;探討全腦體

2、素的變化與認知功能的相關性。
　　方法：連續(xù)性收集2014年6月-2014年12月間入住蘇北醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首次發(fā)病(病程＜48h)的急性腦梗死患者12例，經(jīng)頭顱MRI掃描證實為單一病灶的皮層下梗死，選擇同期年齡、性別、文化程度相匹配的10名健康體檢者為健康對照組。分別在1W、4W、12W進行簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分，用美國GE公司的3.0T磁共振成像系統(tǒng)進行頭顱磁共振掃描并獲取DTI圖像數(shù)據(jù)

3、。用PANDA軟件（北京師范大學認知神經(jīng)科學與學習國家重點實驗室開發(fā)的全自動處理大量被試的DTI數(shù)據(jù)的軟件包）計算出部分各向異性分數(shù)(FA)圖。運用VBA的方法，比較不同時間點兩組間FA值有顯著性差異的腦區(qū)，分析不同時問點腦梗死患者的全腦FA值與認知功能評分的相關性。
　　結果：①基于全腦體素的分析:與健康對照組比較，腦梗死患者FA值下降的區(qū)域均以白質纖維為主，1W時主要包括病灶同側的額葉、頂葉、島葉、顳葉、丘腦、中腦、中央前回、

4、頂下小葉、豆狀核、屏狀核等;4W時主要包括病灶同側的額葉、頂葉、島葉、邊緣葉、中腦、中央前回、額中回、中央后回、扣帶回、丘腦、豆狀核、屏狀核等;12W時主要包括病灶同側的額葉、島葉、頂葉、中央前回、額中回、丘腦、豆狀核、屏狀核等。
　　②與健康對照組比較，病灶在左側或者右側的腦梗死患者在病灶對側均無顯著性差異的腦區(qū)。不同時問點的腦梗死患者間比較無顯著性差異的腦區(qū)。
　　③基于白質分區(qū)模板的分析:與健康對照組比較，腦梗死患者1

5、W、4W時FA值在雙側內(nèi)囊后肢、雙側內(nèi)囊膝部后部、放射冠、外囊差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但12W時FA值在左內(nèi)囊后肢、雙側內(nèi)囊膝部后部差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　?、芘c健康對照組比較，腦梗死患者在1W、12W時MMSE評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在4W時差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在1W、4W、12W時MoCA評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同時間點的MMSE、MoCA評分間比較差異均無

6、統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　?、莶煌瑫r間點腦梗死患者的全腦FA值與MMSE、MoCA評分成正相關。1W時與MMSE評分相關的腦區(qū)集中于枕葉、舌回、邊緣葉、后扣帶回、距狀裂、小腦前葉、小腦后葉、楔葉、楔前葉等，相關系數(shù)r=0.925;與MoCA評分相關的腦區(qū)集中于枕葉、舌回、后扣帶回、距狀裂、小腦蚓部、楔葉、楔前葉等，相關系數(shù)r=0.877。4W時與MMSE評分沒有相關的腦區(qū);與MoCA評分相關的腦區(qū)集中于小腦后葉、下半月小葉、

7、小腦扁桃體、中央前回、腦干、豆狀核等，相關系數(shù)r=0.897。12W時與MMSE評分沒有相關的腦區(qū);與MoCA評分相關的腦區(qū)集中于小腦后葉、蚓垂、蚓結節(jié)、山坡、蚓錐體等，相關系數(shù)r=0.991。
　　結論：①皮層下梗死后認知功能障礙的發(fā)生與腦白質纖維完整性的破壞相關，部位主要集中于額葉、頂葉、島葉、邊緣葉、中腦、中央前回、額中回、扣帶回、丘腦、豆狀核、屏狀核等，并影響其認知功能的恢復。
　?、诨赩BA的統(tǒng)計分析要比基于白質