冠脈搭橋術(shù)后炎性細(xì)胞因子變化的研究及三種抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的比較.pdf

1、背景和目的：冠脈搭橋手術(shù)中常伴隨急性的炎癥反應(yīng)過程，炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞在其中起到重要的作用，作為一組具有細(xì)胞間通訊功能的低分子量多肽，炎性因子對術(shù)后的炎癥應(yīng)答有決定性的影響?？寡滓蜃雍椭卵滓蜃拥拇傺?抗炎自穩(wěn)失衡是炎癥反應(yīng)引起心肌損傷和多器官功能障礙的主要機理。其中白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6IL-6)、腫瘤壞死因子(Tumornecrosisfactor-αTNF-α)、白細(xì)胞介素-8(Interleukin-8IL-8

2、)是主要的致炎因子，白細(xì)胞介素-10(Intedeukin-10IL-10)是主要的抗炎因子。研究炎癥因子術(shù)后在血漿中分泌的程度，對預(yù)防術(shù)后病人的器官損傷有重要意義。本研究目的在于觀察冠心病病人術(shù)后的血漿中炎性因子的動態(tài)變化和術(shù)后心肌損害、肺功能障礙的關(guān)系、初步探討和比較患者術(shù)后炎癥反應(yīng)變化趨勢，對比采用心臟停跳和不停跳搭橋手術(shù)法患者的炎癥反應(yīng)水平，了解不同術(shù)式對炎癥反應(yīng)的影響。并對比研究冠心病冠脈搭橋圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況。

3、 實驗方法：選取單純冠脈搭橋手術(shù)病人98例。通過液相蛋白芯片的方法檢測手術(shù)前，術(shù)后1小時，術(shù)后4小時，術(shù)后24小時及術(shù)后72小時的血漿中IL-6、IL-8、IL-10表達水平，并同時檢測心肌型肌酸激酶同功酶(isoenzymeofcreatinekinaseCKMB)，心肌肌鈣蛋白(cardiactroponinITNI)，谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶(AlanineAminotransferaseALT)，谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶(Aspa

4、rtateAminotransferaseAST)，血紅蛋白(hemoglobinHb)等指標(biāo)，監(jiān)測病人術(shù)后的血壓、心率、體溫等基本生命指征，觀察各組病人術(shù)后臨床資料，對所得結(jié)果進行統(tǒng)計分析。又對照觀察84例冠脈搭橋患者術(shù)后應(yīng)用美洛西林鈉、頭孢呋辛和環(huán)丙沙星的效果。每組各28例，比較三組患者的術(shù)后感染情況、體溫變化、白細(xì)胞變化、住院費用等指標(biāo)。 結(jié)果：采用傳統(tǒng)冠狀動脈搭橋術(shù)(Coronaryarterybypassgraftin

5、gCABG)手術(shù)方法的病人和使用非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)(Off-pumpcoronaryarterybypassgraftingOPCABG)手術(shù)方法的病人術(shù)后炎癥反應(yīng)程度無明顯差異。所有病人術(shù)后血漿中IL-6、IL-8、IL-10水平均較術(shù)前均有明顯增高，以術(shù)后1小時達峰值(IL-6：160.02[88.28-159.56]，P<0.01：IL-8:18.91[9.32-27.78]，P<0.01；IL-10；16.44[8.59-

6、21.90]，P<0.01)，術(shù)后72h血漿濃度仍高于術(shù)前。各時間點血漿中的IL-6、IL-8、IL-10之間的相關(guān)性良好(相關(guān)系數(shù)>0.400)。使用傳統(tǒng)CABG方法手術(shù)的病人術(shù)后CKMB、TNI的升高均比OPCABG手術(shù)病人明顯。呼吸機支持時間大于24h的病人術(shù)后1h血漿中的IL-10同呼吸機支持時間小于24h的病人相比較有明顯增強(P<0.05)。應(yīng)用三種不同抗生素的三組患者術(shù)后感染組間無差別，頭孢菌素可明顯減少患者呼吸機支持時間