腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中以不同溶液行高容量填充對胃黏膜灌注的影響.pdf

1、背景：腹腔鏡氣腹手術(shù)對內(nèi)臟血流灌注會產(chǎn)生不良影響。而以往研究表明，麻醉誘導(dǎo)期行高容量填充對穩(wěn)定循環(huán)與改善組織氧供均有一定的積極作用。但選用何種溶液行高容量填充能更有效地改善胃腸道黏膜的灌注目前還不肯定。有鑒于此，本實(shí)驗(yàn)使用胃黏膜張力計(jì)為主要研究手段，評估以不同溶液行高容量填充對腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中胃黏膜灌注的影響。 方法：擇期行腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)患者36名，ASA I-II級，41-80歲，隨機(jī)分為三組：R組（乳酸林格液[RL]組

2、）、G組(琥珀酰明膠注射液[Gel],<佳樂施>組)、H組（高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液[HS],<霍姆>組）。在全麻誘導(dǎo)期行高容量填充：R組和G組分別輸注12ml/kg的RL或Gel，而H組則輸注3.5ml/kg的HS。將各組按計(jì)算所得到的液體輸入量在氣腹開始前完成輸入。氣管插管后行機(jī)械通氣，維持EtCO2在35-40mmHg水平。術(shù)中各組均以乳酸林格液7ml/kg/h維持補(bǔ)液。比較基礎(chǔ)時(shí)（T1），擴(kuò)容結(jié)束時(shí)（T2），氣腹后5min

3、(T3)、15min(T4)、30min(T5)、60min(T6)，結(jié)束氣腹后5min(T7)、15min(T8)、25min(T9)時(shí)各組間的各項(xiàng)指標(biāo)：包括動(dòng)脈血血?dú)夥治?、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)、胃黏膜張力計(jì)測定值以及CVP。另外根據(jù)不同的氣腹時(shí)程（以60min為界）和患者年齡（以65歲為界）進(jìn)行分層比較。數(shù)據(jù)采集完成后，所有患者均記錄手術(shù)中的尿量與出血量。 結(jié)果：三組患者的基本情況、氣腹時(shí)間、尿量、出血量均無明顯差異。誘導(dǎo)前的各項(xiàng)

4、數(shù)據(jù)比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。自T2后三組的紅細(xì)胞壓積（Hct）均下降，以G組的下降程度較為明顯且維持時(shí)間較長，同時(shí)伴有血鈣降低。三組T3時(shí)的CVP均明顯增高，隨后緩慢下降，T7后驟降至T2水平。H組SVRI值比另外兩組低，以T4時(shí)較為顯著。三組自T3起PaCO2均逐步上升，伴pHa下降，其程度隨氣腹時(shí)間延長而加劇，T7后有所恢復(fù)，但均不能回到初始水平。各組內(nèi)胃黏膜-血二氧化碳分壓差（Pg-aCO2）在T2后開始下降，T5后回升，但始終未超過

5、基礎(chǔ)值。三組之間的胃黏膜灌注指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。H組在T2后血Na+顯著上升，隨后逐漸恢復(fù)，至T8恢復(fù)到基礎(chǔ)水平；而血K+明顯降低，但很快恢復(fù)至正常值。R組與G組的血漿碳酸氫根（HCO3-）自T2開始持續(xù)上升，直至T7后下降，此現(xiàn)象在H組不明顯。不同時(shí)程組間所有數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在R組和G組內(nèi)，老年組在T3后pHa和pHi值低于對照組，但Pg-aCO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1、麻醉誘導(dǎo)期行高容量填充可改善胃黏膜灌注的