腹腔鏡結直腸手術腹部輔助切口選擇的臨床研究.pdf

1、目的：隨著微創(chuàng)技術的進步和發(fā)展，腔鏡器械的改進和創(chuàng)新，結直腸癌外科手術取得了飛躍的發(fā)展，術后標本的取出方式也在不斷改進，向著更加微創(chuàng)化、精準化邁進。目前腹腔鏡結直腸癌手術標本取出的部位和方式多樣，尚沒有統(tǒng)一的標準。本研究通過對比分析腹腔鏡結直腸癌手術中采用不同腹部輔助小切口取出標本的術中及術后切口相關并發(fā)癥情況，以期獲得一種操作便捷，切口并發(fā)癥少的腹部助切口，為腹腔鏡結直腸癌手術標本取出方式的選擇提供參考依據(jù)。
　　方法：按照制定

2、的納入標準和排除標準，對蘇北人民醫(yī)院胃腸外科2012年12月至2016年06月間行腹腔鏡結直腸癌手術患者的臨床資料進行回顧性分析，最終有277例患者納入了本次研究，按腹部輔助切口位置和方式的不同分為恥骨上橫切口、中線切口和經(jīng)腹直肌切口三組，其中恥骨上橫行切口組98例，中線切口組92例，經(jīng)腹直肌切口組87例。對比分析各組患者的一般情況、術中情況、術后并發(fā)癥、術后住院時間、術后隨訪等數(shù)據(jù)。分析不同部位取出標本后切口感染率、切口疝發(fā)生率等情況

3、，為腹腔鏡結直腸手術輔助切口的選擇提供臨床依據(jù)。
　　結果：三組患者手術均順利完成，術中術后住院期間無病例死亡。三組患者在病例數(shù)、年齡、性別分布，ASA評分以及 BMI組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。恥骨上橫切口組和中線切口組手術時間分別為136.20±36.67min和137.12±36.43min，二者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但二者較經(jīng)腹直肌切口組(121.69±38.14min)差異均有統(tǒng)計學意義（p＜0.

4、05）；恥骨上橫切口組、中線切口組和經(jīng)腹直肌切口組輔助切口長度分別為4.37±0.67cm，5.19±1.82cm和5.83±1.99cm，三組患者輔助切口長度兩兩對比差異均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；三組患者術中出血和術后住院時間兩兩對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組患者術后均無切口裂開，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)有切口種植患者；術后有23例患者出現(xiàn)切口感染，總的感染率為8.3%，其中中線切口組和經(jīng)腹直肌切口組切口感染率分別為11.9

5、%和10.3%，二者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但二者較恥骨上橫切口組（3.1%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪過程中，共有13例患者出現(xiàn)了不同程度的切口疝，總的發(fā)生率為4.7%，其中，經(jīng)腹直肌切口組7例（8.1%，7/87），中線切口組6例（6.5%，6/92），二者相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），恥骨上橫切口組無切口疝的發(fā)生，與中線切口組及經(jīng)腹直肌切口組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；孛げ?、升結