急診室缺血性腦卒中患者急性期血壓變化規(guī)律及影響因素的前瞻性研究.pdf

1、研究目的:
　　 研究急診室缺血性腦卒中患者首診血壓及入院72h內(nèi)血壓的自然變化規(guī)律，探討其相關(guān)的影響因素，以期對卒中急性期血壓管理提供臨床循證依據(jù)，合理的指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。
　　 研究方法:
　　 前瞻性研究110例發(fā)病48h內(nèi)收入山東省立醫(yī)院急診室的缺血性腦卒中患者，進行首診血壓及入院后72h的動態(tài)血壓監(jiān)測，并研究相關(guān)影響因素。首診血壓值≥140/90mmHg即為病室血壓升高。按血壓值分為血壓升高組與血壓正

2、常組，再將血壓高組分為有高血壓病史與無高血壓病史2個亞組，比較兩組的血壓水平。使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分(NIHSS)評價患者入院時的神經(jīng)功能缺損情況，格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評價患者入院時的昏迷程度，看其與血壓高低水平的相關(guān)性。測量血壓用標(biāo)準(zhǔn)電子血壓計，所有參加血壓測量的工作人員必須在調(diào)查前進行標(biāo)準(zhǔn)血壓測量方法的培訓(xùn)。研究對象在測量血壓前至少靜坐10 min，測臥位非偏癱側(cè)血壓2次，每次測定的間隔要在1 min以上，取較低的讀

3、數(shù)值用于分析。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)缺血性腦卒中患者急性期約有86.2％的患者出現(xiàn)病室血壓升高，使得血壓高于正常值水平或原有高血壓病患者的血壓高于病前基礎(chǔ)血壓水平，剩余患者的入院時血壓均在正常范圍。大量研究認(rèn)為，這種血壓升高是人體一種很強的自動調(diào)節(jié)機制，在急性腦血管阻塞的情況下，應(yīng)激性升高血壓能夠保證腦組織的血液供應(yīng)，這對自身有積極的意義;
　　 (2)既往高血壓病史、年齡、高鹽飲食、意識狀態(tài)、神經(jīng)功能

4、缺損嚴(yán)重程度是卒中發(fā)病后血壓升高重要的影響因素(P＜0.05);而性別、體重指數(shù)、睡眠時間、腦卒中病史、心臟病史、糖尿病史、吸煙飲酒等對發(fā)病后的血壓影響不大。并且，原有高血壓史的患者卒中后急性期血壓較既往無高血壓史的患者更高;
　　 (3)缺血性腦卒中急性期入院0小時至72小時內(nèi)（未給予降壓藥治療），血壓大多自發(fā)下降至穩(wěn)定水平。其中，收縮壓(SBP)在入院0小時至12小時下降較快，而舒張壓(DBP)在入院后0小時至24小時下降較

5、快，提示發(fā)病后12小時血壓的波動較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (4)TOAST分型中，大動脈粥樣硬化型發(fā)病比例最多，其次不明原因卒中或其他特殊原因型也占有較大比例。各個亞型的首診血壓水平及在入院72小時內(nèi)的血壓變化規(guī)律沒有統(tǒng)計學(xué)差異，均表現(xiàn)為:入院時血壓最高，在入院后血壓漸下降至平穩(wěn)。
　　 研究結(jié)論:
　　 本課題通過檢測急性缺血性腦梗塞病人入院72h的血壓變化，發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者的血壓波動較

6、大，大多數(shù)為病室血壓升高，并且隨發(fā)病時間延長，血壓呈自然下降的趨勢;缺血性卒中患者的血壓水平受多種因素的影響，例如，年齡、既往高血壓病史、意識狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度、高鹽飲食是血壓升高重要的影響因素。目前主張對極度高血壓的患者，我們需要給予降壓處理，但降壓幅度要緩慢;對于血壓極低度的患者，我們也要考慮給予升壓處理。但對于急性期內(nèi)的患者，調(diào)控血壓必須非常謹(jǐn)慎，控制應(yīng)多方配合、加強監(jiān)測，并予個體化治療，使血壓控制在合理水平，防止卒中復(fù)發(fā)