不同抗血小板聚集方案對(duì)缺血性腦卒中急性期預(yù)后的影響及預(yù)后影響因素的回顧性分析.pdf

1、抗血小板聚集治療（單抗與雙抗）由于其在抗栓的不同環(huán)節(jié)作用不同的靶點(diǎn)，成為卒中急性期的主要抗栓方案。聯(lián)合應(yīng)用抗血小板聚集藥物（雙抗）可通過(guò)不同途徑抑制血小板活化，具有協(xié)同抗血小板聚集作用，但是也可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)而在臨床上謹(jǐn)慎應(yīng)用。2013年之前于雙抗對(duì)比單抗的研究，除研究對(duì)象為癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄者的兩個(gè)實(shí)驗(yàn)(2005年CARESS和2010 CLAIR實(shí)驗(yàn))，其他實(shí)驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)雙抗治療在有效性和安全性方面的優(yōu)勢(shì)。然而在2012的一項(xiàng)薈萃分

2、析當(dāng)中顯示雙抗優(yōu)于單抗，在出血風(fēng)險(xiǎn)方面差異無(wú)顯著性。在2013年CHANCE研究中，顯示雙抗治療顯著降低了90天卒中復(fù)發(fā)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，而且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。單抗與雙抗的有效性及安全性比較目前頗具爭(zhēng)議性;而之前許多相關(guān)研究主要對(duì)比（阿司匹林+氯吡格雷）與阿司匹林的效果，結(jié)局指標(biāo)也主要集中于評(píng)價(jià)抗血小板治療后卒中的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者功能預(yù)后的恢復(fù)如殘障水平的評(píng)價(jià)則較少。不同抗血小板聚集方案對(duì)于患者殘障水平的改變可能不同。CHANCE另一項(xiàng)研究結(jié)果

3、提示，雙抗在改善患者殘障水平方面優(yōu)于單抗，降低預(yù)后不良率1.7％。但是這項(xiàng)研究納入的是小卒中及TIA（非致殘）人群，其功能殘障主要依賴于再次復(fù)發(fā)卒中而形成，單抗藥物為阿司匹林。另一項(xiàng)關(guān)于三抗與雙抗在降低殘疾率及生活依賴方面的效果對(duì)比研究正在進(jìn)行中。本研究主要納入缺血性腦卒中急性期的致殘人群，探討在臨床實(shí)際應(yīng)用中，雙抗與單抗（主要阿司匹林+氯吡格雷vs氯吡格雷）對(duì)患者殘障水平的影響，并分析可能的預(yù)后影響因素。
　　目的:
　　

4、這個(gè)研究主要通過(guò)回顧性分析2016年4月至2016年12月在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院住院的缺血性卒中急性期進(jìn)行抗血小板聚集治療的患者的數(shù)據(jù)，來(lái)評(píng)估不同抗血小板聚集方案（主要阿司匹林+氯吡格雷vs氯吡格雷）對(duì)缺血性卒中急性期功能預(yù)后的影響（殘障水平及殘障水平改變程度）及預(yù)后影響因素。
　　方法:
　　回顧性分析2016年4月至2016年12月在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院住院及隨訪的缺血性卒中急性期進(jìn)行抗血小板聚集治療的患者的數(shù)據(jù)。符合納

5、入標(biāo)準(zhǔn)的病人一共131例，患者的從發(fā)病到醫(yī)院治療的時(shí)間間隔不超過(guò)3天，詳細(xì)記錄并整理相關(guān)數(shù)據(jù)。雙聯(lián)抗血小板藥物組歸為雙抗組，單聯(lián)抗血小板藥物歸為單抗組;按mRS評(píng)分將預(yù)后分為:預(yù)后良好mRS0-2，預(yù)后不良mRS3-6。近期預(yù)后指標(biāo):出院時(shí)的mRS評(píng)分（分為預(yù)后良好及預(yù)后不良）、出院時(shí)mRS評(píng)分差值（入院時(shí)mRS評(píng)分—出院時(shí)mRS評(píng)分）。遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo):3個(gè)月后的mRS評(píng)分、3個(gè)月后mRS評(píng)分差值（入院時(shí)RS評(píng)分-3個(gè)月后mRS評(píng)分）;安

6、全性指標(biāo):3個(gè)月內(nèi)出血事件的發(fā)生率;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本率比較的卡方檢驗(yàn)分析雙抗組與單抗組預(yù)后的差別，兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U檢驗(yàn)分析雙抗組與單抗組mRS評(píng)分差值的差別，二分類logistic回歸分析探討影響預(yù)后的相關(guān)因素;統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05（雙側(cè)），統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0。
　　結(jié)果:
　　納入規(guī)律隨訪并取得相應(yīng)完整資料的患者131例。
　　1、患者經(jīng)抗血小板聚集治療后，總體預(yù)后不良

7、率呈下降趨勢(shì);而3個(gè)月后的殘障水平的改變程度較出院時(shí)有進(jìn)一步提高趨勢(shì)。但單抗和雙抗對(duì)患者出院時(shí)及3個(gè)月后功能預(yù)后的恢復(fù)（殘障水平和殘障水平的改變程度）的影響無(wú)差別(P＞0.05)。
　　2、經(jīng)抗血小板聚集治療后，無(wú)論單抗組還是雙抗組3個(gè)月內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)出血事件，在安全性方面兩組治療無(wú)差別。
　　3、除心臟病患者外，既往糖尿病、高血壓及卒中病史陽(yáng)性患者使用雙抗的預(yù)后良好率有高于單抗的趨勢(shì)(P＞0.05)。
　　4、入院預(yù)后（

8、mRS評(píng)分值）影響出院時(shí)(P＜0.01，OR8.391，95％ CI3.992-17.638)及3個(gè)月后預(yù)后(P＜0.01，OR7.399，95％ CI3.067-17.849)，入院mRS評(píng)分越高，出院及3個(gè)月后預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)越高。
　　結(jié)論:
　　綜上所述，缺血性卒中急性期患者經(jīng)抗血小板聚集治療后，總體預(yù)后有改善趨勢(shì)，但單抗和雙抗對(duì)患者功能預(yù)后的恢復(fù)（殘障水平和殘障水平的改變程度）的影響無(wú)差別，在安全性方面兩組治療也無(wú)差別