不同告知時(shí)間的HIV感染者危險(xiǎn)性行為及影響因素研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　 危險(xiǎn)性行為是指在所有同性或異性性生活過(guò)程中能夠引起雙方血液及體液交換的性行為。性傳播已成為目前導(dǎo)致中國(guó)艾滋病病毒(HIV)流行的主要途徑。HIV感染者的危險(xiǎn)性行為除可能造成HIV二代傳播外，也可能使本人感染性傳播疾病和機(jī)會(huì)性感染病原體，或重復(fù)感染不同型別毒株或耐藥毒株，影響抗病毒治療效果。
　　 到2007年10月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者和艾滋病病人223,501例，行為調(diào)查結(jié)果亦證明該人群危

2、險(xiǎn)性行為發(fā)生仍然存在。隨著監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、自愿咨詢(xún)檢測(cè)和感染者隨訪管理工作力度的不斷加大，越來(lái)越多的感染者將被確認(rèn)并告知陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)抗病毒治療可能使他們存活時(shí)間延長(zhǎng)，增加了傳播HIV的機(jī)會(huì)。良好有效的衛(wèi)生服務(wù)和行為干預(yù)措施有助于減少HIV感染者危險(xiǎn)性行為，從而有效控制HIV傳播。
　　 本研究通過(guò)了解不同告知時(shí)間的HIV感染者危險(xiǎn)性行為發(fā)生情況，探討個(gè)人、性伴，家庭和社會(huì)環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素對(duì)HIV感染者危險(xiǎn)性行為

3、的影響，建立基于健康行為理論的HIV感染者危險(xiǎn)性行為路徑模型，為疫情估計(jì)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為改進(jìn)HIV感染者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)措施提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 本研究采用定量調(diào)查和定性調(diào)查相結(jié)合的方式，于2008年7月至12月對(duì)云南省德宏傣族景頗族自治州潞西市，盈江縣，廣西壯族自治區(qū)柳州市鹿寨縣和賀州市八步區(qū)1120名HIV感染者通過(guò)面對(duì)面訪談進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象年齡18至49歲，于2006年1月至2008年12月HIV抗體

4、確認(rèn)陽(yáng)性并被告知結(jié)果。同時(shí)對(duì)38名HIV感染者和20名工作人員分別進(jìn)行了個(gè)人和小組訪談。
　　 定量調(diào)查研究設(shè)計(jì)包括組間比較和組內(nèi)比較，對(duì)于調(diào)查對(duì)象中的HIV感染者夫婦，隨機(jī)選擇其中一方作為研究對(duì)象。組間比較首先對(duì)974名新告知組和己告知組調(diào)查對(duì)象過(guò)去6個(gè)月危險(xiǎn)性行為進(jìn)行比較分析，探討告知前后兩組危險(xiǎn)性行為的差異，以及個(gè)人、性伴和性行為因素的影響；其次對(duì)836名已告知組調(diào)查對(duì)象過(guò)去6個(gè)月危險(xiǎn)性行為進(jìn)行比較分析，探討已告知不同時(shí)間

5、組危險(xiǎn)性行為的差異，以及個(gè)人、性伴和性行為、家庭和社會(huì)支持以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響，并建立基于健康行為理論的HIV感染者危險(xiǎn)性行為預(yù)測(cè)模型。組內(nèi)比較即對(duì)177名2008年1月至6月告知組告知前后危險(xiǎn)性行為進(jìn)行比較分析，探討同一組調(diào)查對(duì)象告知前后危險(xiǎn)性行為的差異，以及個(gè)人、性伴和性行為、家庭和社會(huì)支持以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等對(duì)告知后危險(xiǎn)性行為的影響。
　　 HIV感染者個(gè)人訪談內(nèi)容包括接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況，陽(yáng)性結(jié)果通知和安全套使用行為等；

6、工作人員小組訪談內(nèi)容包括安全套推廣工作現(xiàn)狀、存在問(wèn)題和建議以及工作人員需求等。
　　 結(jié)果：
　　 974名調(diào)查對(duì)象中，新告知組138人(14.2％);已告知組836人(85.8%)，其中2008年1月至6月告知者174人(20.8%)，2007年7月至12月告知者234人(28.0%)，2007年1月至6月告知者242人(28.9%)，2006年告知者186人(22.2%)；云南652人，占66.9%，其中潞西市322

7、人(49.4%)，盈江縣330人(50.6%)，廣西322人，占33.1%，其中鹿寨縣164人(50.9%)，八步區(qū)158人(49.1%)；男性553人，占56.8%，女性421人，占43.2%；年齡最小18歲，最大49歲，平均年齡為32.5±7.2歲，年齡中位數(shù)為32歲。
　　 974名調(diào)查對(duì)象中，704人過(guò)去6個(gè)月曾發(fā)生過(guò)性行為，占72.3%，其中僅與固定性伴發(fā)生性行為者623人，占88.5%，僅與非固定性伴發(fā)生性行為者50

8、人，占7.1%，與固定和非固定性伴均發(fā)生過(guò)性行為者31人，占4.4%。
　　 1.不同告知時(shí)間的HIV感染者危險(xiǎn)性行為
　　 組間比較結(jié)果顯示，974名調(diào)查對(duì)象中，已告知組70.5%(549/836)過(guò)去6個(gè)月發(fā)生性行為，顯著低于新告知組(83.3%)；發(fā)生性行為者中，已告知組堅(jiān)持正確使用安全套（第三階段）者所占比例(55.7%)高于新告知組(7.0%)，而無(wú)安全套使用意向者（第一階段）所占比例(9.3%)低于新告知組(

9、18.3%)，已告知組最近一次與固定和非固定性伴發(fā)生性行為時(shí)使用安全套的比例分別為72.7%和66.7%，而新告知組上述比例分別為16.2%和22.2%。
　　 組內(nèi)比較結(jié)果顯示，177名調(diào)查對(duì)象中，未發(fā)生性行為者由告知前的27.7%上升到告知后的30.5%，安全套使用行為處于第三階段者由13.6%上升到36.2%，而安全套使用行為處于第二階段和第一階段者分別由48.6%和10.2%下降至26.6%和6.8%，告知前后行為分布的

10、狀況有顯著差異，且存在一致性。
　　 已告知各組調(diào)查對(duì)象發(fā)生性行為的比例無(wú)明顯差異，但是與2006年告知組相比，2007年1月至6月告知組無(wú)使用安全套意向（第一階段）的概率較低，提示安全套使用意識(shí)和行為在被告知陽(yáng)性結(jié)果后不同時(shí)間段有所不同。
　　 2.影響因素
　　 2.1、個(gè)人基本情況
　　 本研究發(fā)現(xiàn)，云南調(diào)查對(duì)象報(bào)告危險(xiǎn)性行為發(fā)生率高于廣西。省份為廣西者感知的艾滋病易感性水平較高，其差異可能與調(diào)查偏

11、倚以及環(huán)境因素有關(guān)；女性安全套使用自我效能低于男性，因此也更容易發(fā)生危險(xiǎn)性行為；年齡較大組發(fā)生性行為的概率較低，但與安全套使用行為階段無(wú)顯著關(guān)聯(lián)；與伴侶共同生活者（已婚/同居者）發(fā)生性行為概率以及堅(jiān)持使用安全套的比例均較高；已告知各組調(diào)查對(duì)象中，小學(xué)文化程度者安全套使用行為處于第二階段者的概率低于高中以上組；家庭人均月收入高者發(fā)生性行為比例較高，且更可能堅(jiān)持使用安全套。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，注射毒品傳播和性傳播者告知后不安全行為發(fā)生概率無(wú)顯

12、著差異，而其他途徑傳播者發(fā)生不安全行為的風(fēng)險(xiǎn)高于與注射毒品傳播者，由于樣本量較小，判斷傳播途徑和不安全性行為之間的關(guān)聯(lián)應(yīng)謹(jǐn)慎。此外，本研究未發(fā)現(xiàn)吸毒和飲酒與危險(xiǎn)性行為有顯著關(guān)聯(lián)。
　　 調(diào)查對(duì)象感知的艾滋病嚴(yán)重性、易感性、安全套使用益處和障礙以及自我效能和社會(huì)規(guī)范等可能直接或通過(guò)其他認(rèn)知態(tài)度因素間接影響安全套使用行為階段，安全套使用障礙對(duì)于安全套使用行為階段影響最為明顯，其次是艾滋病易感性、自我效能和社會(huì)規(guī)范，而艾滋病嚴(yán)重性和安

13、全使用益處對(duì)安全套使用行為階段的影響較小，且為間接效應(yīng)。艾滋病病人感知的易感性、安全套使用益處和社會(huì)規(guī)范水平均高于無(wú)癥狀感染者，艾滋病知識(shí)知曉者感知的艾滋病嚴(yán)重性、易感性和社會(huì)規(guī)范水平較高，因而上述兩組堅(jiān)持使用安全套的概率較高；負(fù)面情緒水平高者，感知的艾滋病嚴(yán)重性和安全套使用障礙水平較高，而感知的艾滋病易感性水平較低，容易發(fā)生不安全性行為。
　　 2.2、性伴和性行為
　　 本研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染者之間發(fā)生危險(xiǎn)性行為的概

14、率高于陰性性伴，而與陽(yáng)性性伴和感染狀況不明性伴發(fā)生危險(xiǎn)性行為的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HIV感染者與固定性伴發(fā)生危險(xiǎn)性行為的概率較低，尤其是保持性關(guān)系較長(zhǎng)者。有非固定性伴者安全套使用行為處于第一階段的概率較高，且同時(shí)有固定和非固定性伴者發(fā)生危險(xiǎn)性行為的概率高于僅有非固定性伴者。定性訪談結(jié)果亦提示某些有固定性伴的HIV感染者因?yàn)椴辉敢馐褂冒踩锥c其他性伴發(fā)生性行為。本研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)HIV感染者固定性伴知曉感染狀況，而非固定性伴知曉率較低，但本研

15、究未證明性伴知曉情況與危險(xiǎn)性行為發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。HIV感染者安全套使用行為與性伴類(lèi)型無(wú)關(guān)。性行為頻率較低者，堅(jiān)持使用安全套比例較高。
　　 2.3、家庭和社會(huì)支持
　　 由于擔(dān)憂被歧視，HIV感染者通常不愿意暴露本人感染狀況，但愿意將結(jié)果告知關(guān)系密切者。已告知組調(diào)查對(duì)象中，78.7%親人知曉感染狀況，27.2%其他人知曉感染狀況，72.7%獲得支持，23.1%感到歧視。研究結(jié)果顯示，未獲得支持者無(wú)安全套使用意向的概率較高，

16、感到歧視則增加了不堅(jiān)持使用安全套的風(fēng)險(xiǎn)。此外，參與感染者小組活動(dòng)者無(wú)安全套使用意向者比例較低，獲得物質(zhì)經(jīng)濟(jì)支持者發(fā)生性行為的比例略高，但對(duì)安全套使用行為階段的影響不顯著。
　　 2.4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
　　 本研究結(jié)果顯示，獲得良好檢測(cè)和告知服務(wù)者堅(jiān)持使用安全套概率較高。良好檢測(cè)和告知服務(wù)包括獲得知情同意，由醫(yī)生或者防疫人員單獨(dú)告知本人結(jié)果以及檢測(cè)前后獲得充分信息等。
　　 定性訪談結(jié)果顯示，免費(fèi)安全套在質(zhì)量、性能

17、、款式和包裝等方面存在的問(wèn)題可能影響其可接受性，部分HIV感染者由于擔(dān)心身份泄露不愿意接受免費(fèi)安全套。已告知組調(diào)查對(duì)象中，65.3%均獲得了免費(fèi)安全套，獲得安全套者性行為發(fā)生概率較高，但危險(xiǎn)性行為發(fā)生概率較低。這可能由于免費(fèi)安全套發(fā)放改善了安全套可及性，也可能與樣本選擇偏倚或社會(huì)期望偏倚有關(guān)。
　　 本研究結(jié)果表明，獲得面對(duì)面信息交流者安全套使用行為處于第二階段的概率高于第三階段，而行為處于第一階段的比例較低，提示面對(duì)面信息交流

18、者有助于提高安全套使用意向，但促進(jìn)堅(jiān)持使用安全套的作用有限；獲得公眾艾滋病信息者和參加艾滋病預(yù)防宣傳教育活動(dòng)者發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能性較高，可能與選擇偏倚有關(guān)；是否獲得安全套使用信息與過(guò)去6個(gè)月安全套使用行為階段無(wú)關(guān)，但獲得安全套使用信息者發(fā)生性行為比例較高，可能與發(fā)生性行為者更關(guān)注安全套使用信息有關(guān)。
　　 已告知各組調(diào)查對(duì)象中,58.9%(492/836)接受抗病毒治療。接受抗病毒治療者安全套使用行為處于第三階段的概率較高，而

19、行為處于第一階段的概率較低。多因素分析結(jié)果顯示，接受抗病毒治療與安全套使用行為階段的關(guān)聯(lián)未達(dá)顯著性水平。
　　 結(jié)論：
　　 在被告知陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果后，HIV感染者危險(xiǎn)性行為較之前有所下降。HIV感染者的危險(xiǎn)性行為與個(gè)人，性伴、家庭和社會(huì)支持以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種因素有關(guān)。建議進(jìn)一步加強(qiáng)HIV檢測(cè)咨詢(xún)、告知和隨訪管理工作，改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；根據(jù)干預(yù)對(duì)象特點(diǎn)和行為特征采取有針對(duì)的干預(yù)措施，干預(yù)過(guò)程中應(yīng)重視認(rèn)知態(tài)度的變化；以社