北京市男男性行為者HIV感染和固定性伴檢測(cè)研究.pdf

1、背景:艾滋病在全球男男性行為者(men who have sex with men，MSM)中持續(xù)傳播。西方許多國(guó)家MSM幾乎占人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)新發(fā)感染人數(shù)的一半。中國(guó)MSM在HIV新發(fā)感染所占比例，從2007年的12.2％增至2011年的29.4％。同時(shí)，MSM性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，是HIV和梅毒等性傳播疾病播散至周?chē)巳旱臉蛄喝巳骸Ｄ壳癏IV防治工作中針對(duì)MSM人群的干預(yù)

2、力度不斷加強(qiáng)，但干預(yù)效果并不理想。國(guó)外相關(guān)研究表明MSM人群中HIV新發(fā)感染中有68％來(lái)自其固定性伴，固定性伴在MSM人群HIV傳播中的作用越來(lái)越受到重視。HIV抗體檢測(cè)作為進(jìn)入艾滋病預(yù)防、治療、心理社會(huì)支持和關(guān)懷工作的切入點(diǎn)和樞紐，是HIV/AIDS防治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究招募MSM，建立干預(yù)隊(duì)列，了解北京市MSM人群HIV和梅毒最新感染情況及其影響因素，在此基礎(chǔ)上向隊(duì)列中的調(diào)查對(duì)象發(fā)放HIV快速檢測(cè)試劑，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象帶給固定性伴自我

3、檢測(cè)，鼓勵(lì)調(diào)查對(duì)象帶固定性伴來(lái)門(mén)診點(diǎn)檢測(cè)，提高調(diào)查對(duì)象固定性伴檢測(cè)率，促進(jìn)MSM人群固定性伴間互相知曉HIV感染狀況，并通過(guò)隊(duì)列隨訪連續(xù)觀察，評(píng)價(jià)其實(shí)施效果。
　　 目的:
　　 1、了解北京市MSM人群HIV和梅毒感染情況及其影響因素;
　　 2、了解北京市MSM人群HIV和梅毒新發(fā)感染情況;
　　 3、了解北京市MSM人群隊(duì)列保持影響因素;
　　 4、評(píng)價(jià)發(fā)放HIV快速檢測(cè)試劑促進(jìn)北京市MSM

4、固定性伴接受檢測(cè)，推動(dòng)固定性伴相互知曉感染狀況的效果;
　　 5、了解北京市MSM領(lǐng)取HIV快速檢測(cè)試劑為固定性伴檢測(cè)的影響因素。
　　 方法:于2011年7月至2012年7月，在北京市開(kāi)展本研究的基線招募和隊(duì)列隨訪工作，在招募及隨訪過(guò)程中向有固定性伴的調(diào)查對(duì)象發(fā)放HIV快速檢測(cè)試劑，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象帶給其固定性伴進(jìn)行自我檢測(cè)，工作人員追蹤了解固定性伴自我檢測(cè)結(jié)果，提供咨詢(xún)服務(wù)。通過(guò)聯(lián)系既往研究隊(duì)列調(diào)查對(duì)象、在同志網(wǎng)站發(fā)布研究

5、信息、同伴推薦的方法招募MSM參加本研究。調(diào)查對(duì)象使用平板電腦自填電子版調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、最近一年接受HIV抗體檢測(cè)情況、近三個(gè)月性行為特征、性病史等。使用快速檢測(cè)試劑檢測(cè)調(diào)查對(duì)象HIV和梅毒感染情況。使用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、單因素及多因素分析等。
　　 結(jié)果:
　　 1、基線共招募500名MSM，其中239人從既往研究隊(duì)列中招募。HIV和梅毒感染率分別為5.6％(28/500)和2

6、6.4％(132/500);多因素logistic回歸模型分析結(jié)果顯示:與HIV感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有:最近一年未做過(guò)HIV抗體檢測(cè)或不知曉檢測(cè)結(jié)果（OR=2.57，95％CI:1.16-5.68）、第一次與男性發(fā)生性行為年齡不滿18歲(OR=2.45，95％CI:1.07-5.62)、最近三個(gè)月發(fā)生過(guò)肛交的男性人數(shù)大于3人（OR=2.83，95％CI:1.25-6.42）;與梅毒感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有:年齡大于30歲(OR=1.6

7、8，95％CI:1.13-2.52)、最近三個(gè)月發(fā)生過(guò)肛交的男性人數(shù)大于3人(OR=1.83，95％CI:1.15-2.92)。
　　 2、395名調(diào)查對(duì)象符合隊(duì)列納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入HIV抗體陰性隊(duì)列，第3和6個(gè)月隨訪隊(duì)列保持率分別為97.0％(383/395)和88.1％(348/395)。多因素logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，與6個(gè)月隨訪調(diào)查時(shí)調(diào)查對(duì)象到訪有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量有:年齡大于29歲(OR=2.08，95％CI:1.

8、10-3.95)、最近一年做過(guò)HIV抗體檢測(cè)（OR=2.44，95％CI:1.27-4.68）。
　　 3、HIV抗體陰性隊(duì)列395名調(diào)查對(duì)象中6個(gè)月隨訪期間HIV血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)者共11人，隊(duì)列隨訪總觀察時(shí)間為205.07人年，HIV新發(fā)感染率為5.36/100人年(95％CI:2.19-8.53)。梅毒螺旋體抗體陰性288人，隊(duì)列隨訪總觀察時(shí)間為147.55人年，共有12名調(diào)查對(duì)象梅毒血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，梅毒新發(fā)感染率為8.13/10

9、0人年(95％CI:3.53-12.73)。
　　 4、基線調(diào)查及隨訪調(diào)查階段共向有固定性伴的調(diào)查對(duì)象發(fā)放HIV快速檢測(cè)試劑231人份，檢測(cè)結(jié)果返回率為99.6％(230/231)，共檢出2名HIV陽(yáng)性固定性伴。另有8名調(diào)查對(duì)象的固定性伴來(lái)門(mén)診點(diǎn)檢測(cè)，其中3人HIV檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。調(diào)查對(duì)象自我報(bào)告固定性伴最近一年接受HIV檢測(cè)率由基線調(diào)查的51.7％(163/315)上升至6個(gè)月隨訪調(diào)查的72.6％(164/226)，上升趨勢(shì)有

10、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5、基線調(diào)查共有128名有固定性伴的調(diào)查對(duì)象領(lǐng)取HIV快速檢測(cè)試劑。多因素logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，基線調(diào)查與領(lǐng)取快速檢測(cè)試劑有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量有未婚、離異或喪偶(OR=2.05，95％CI:1.05-4.00)、大專(zhuān)及以上文化程度(OR=1.99，95％CI:1.10-3.60)、月收入多于3000元(OR=1.90，95％CI:1.09-3.32)、最近三個(gè)月固定性伴數(shù)量大于1人(OR=2.1

11、2，95％CI:1.19-3.78)、未來(lái)三個(gè)月可能與固定性伴發(fā)生無(wú)保護(hù)性肛交（OR=2.47，95％CI:1.47-4.13）和最近一年固定性伴未接受過(guò)HIV抗體檢測(cè)（OR=2.98，95％CI:1.78-4.98)。
　　 結(jié)論:
　　 1、北京市MSM人群HIV/梅毒的感染率及新發(fā)感染率均較高，需采取行之有效的措施加以控制。
　　 2、北京市MSM人群中HIV感染的危險(xiǎn)因素包括:最近一年未做過(guò)HIV抗體檢測(cè)

12、或不知曉檢測(cè)結(jié)果、第一次與男性發(fā)生性行為年齡不滿18歲、最近三個(gè)月發(fā)生過(guò)肛交的男性人數(shù)大于3人。
　　 3、隊(duì)列隨訪中調(diào)查對(duì)象自我報(bào)告固定性伴接受HIV檢測(cè)率顯著上升，發(fā)放HIV快速檢測(cè)試劑給固定性伴自我檢測(cè)可在一定程度上提高固定性伴HIV檢測(cè)率。
　　 4、與調(diào)查對(duì)象領(lǐng)取快速檢測(cè)試劑有關(guān)的因素包括:婚姻狀況為未婚、離異或喪偶、文化程度大專(zhuān)及以上、月收入超過(guò)3000元、最近三個(gè)月固定性伴數(shù)量超過(guò)1人、未來(lái)三個(gè)月可能與固定