HIV陽性男男性行為者性傳播危險狀況調(diào)查分析.pdf

1、目的:本研究旨在通過橫斷面調(diào)查，了解HIV陽性男男性行為者（men who have sex with men, MSM）與不同種類性伴之間的性傳播危險狀況，探討與其性傳播危險相關(guān)聯(lián)的因素，為遏制HIV在MSM人群中繼續(xù)傳播策略提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：本研究使用“滾雪球”方法在上海和成都市招募研究對象。研究對象的招募工作在成都同樂健康咨詢服務(wù)中心、上海美麗人生健康服務(wù)中心以及上海愛的家園互助小組的協(xié)助下完成。本調(diào)查對象為在調(diào)查期

2、間居住上海和成都市、年齡在18周歲以上、已確認(rèn)HIV陽性且最近6個月有無保護(hù)性行為的男男性行為者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，經(jīng)知情同意后參加本調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，以匿名方式進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。研究對象完成調(diào)查問卷填寫后，調(diào)查員進(jìn)行逐項(xiàng)核查，對漏填項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)場填補(bǔ)。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般人口學(xué)特征，健康狀況及其衛(wèi)生服務(wù)利用情況，最近6個月性伴類型及性行為，HIV感染的性伴告知狀況，最近6個月高危性行為時物質(zhì)濫用等。采用EpiData3

3、.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立并錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，使用SPSS13.0（Statistical Product and Service Solutions）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。采用卡方或趨勢卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；使用非條件Logistic回歸的方法，分析影響HIV陽性MSM的性傳播危險因素。
　　結(jié)果：本研究招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象共308名，平均年齡為35.4±10.1歲，其中26～35歲者占總調(diào)查人數(shù)的41.9%(129/308

4、)，≥36歲者占42.2%(130/308)。在308名HIV陽性MSM中，戶籍為外地者占41.2%(127/308)；未婚者占66.3%（204/308）；文化程度在高中或中專及以上者271人，占88.0%（271/308）；近3/5（190/308）的調(diào)查對象月收入在1500～5000元之間；有79.5%（245/308）的調(diào)查對象報告自己為同性性取向。
　　調(diào)查對象中在最近6個月中，擁有HIV陽性、HIV陰性和未知感染狀況性

5、伴的比例分別為51.6%（159/308）、37.7%（116/308）和57.1%（176/308）；有8.4%（26/308）的調(diào)查對象發(fā)生過群交行為，有84.7%（261/308）的調(diào)查對象與男性固定性伴發(fā)生性行為，其中擁有 HIV陽性和陰性男性固定性伴的比例分別為40.6%（106/261）和20.3%（53/261）。在最近一次與男性固定性伴發(fā)生性行為時，堅(jiān)持使用安全套者所占比例為52.1%（136/261）。在308名調(diào)查對

6、象中，擁有男性偶然或商業(yè)性伴190人，占61.7%，其中擁有 HIV陽性和陰性偶然或商業(yè)性伴者的比例分別為4.7%（9/190）和14.2%（27/190）。調(diào)查對象中，與男性偶然或商業(yè)性伴發(fā)生性行為時，堅(jiān)持使用安全套者的比例為9.5%（18/190）。
　　調(diào)查結(jié)果顯示，確認(rèn)HIV感染后調(diào)查對象告知性伴其HIV感染狀況中，對固定性伴均告知、部分告知和均未告知者的比例分別為40.9%（112/274）、23.1%（71/274）和

7、33.2%（91/274）；確認(rèn) HIV感染后調(diào)查對象對偶然或商業(yè)性伴均告知、部分告知和均未告知者分別為5.7%（12/210）、23.8%（50/210）和70.5%（148/210）；有126名調(diào)查對象的家人知曉其HIV感染狀況，占40.9%。周圍人知曉其感染狀況者共96人，占調(diào)查對象的31.2%。有83名調(diào)查對象擁有妻子，占26.9%，其中54.2%（45/83)的調(diào)查對象將HIV感染狀況告知妻子。
　　調(diào)查結(jié)果顯示，有35

8、.4%(109/308)調(diào)查對象報告有性傳播危險，圍繞調(diào)查對象對HIV陰性或未知感染狀況性伴的性傳播危險進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果表明，HIV感染確認(rèn)時間＜1年的調(diào)查對象，其性傳播危險分別是感染確認(rèn)時間在1~3年和≥3年的2.3倍和6.7倍。調(diào)查對象中CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350/mL者的性傳播危險約為CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在350~500/mL和≥500/mL者的1/3和1/6。最近6個月通過互聯(lián)網(wǎng)尋找男性性伴和擁有男性偶然或商業(yè)性伴其性

9、傳播危險密切相關(guān)聯(lián)（OR=2.53,95%CI:1.19-5.34, P=0.015；OR=4.84,95%CI:2.19-10.69, P<0.001）。調(diào)查對象將自己 HIV感染狀況部分告知和均未告知固定性伴者的性傳播危險分別是告知全部性伴者的5.7倍和7.2倍。家人知曉其感染狀況的調(diào)查對象，其性傳播危險降低（OR=0.41,95%CI:0.19-0.87,P=0.019）。
　　調(diào)查對象報告對固定性伴有傳播危險的比例為26.

10、9%（83/308），圍繞調(diào)查對象對固定性伴傳播危險的多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，確認(rèn)HIV感染時間在一年以內(nèi)的調(diào)查對象，對固定性伴傳播危險是確認(rèn)HIV感染在3年以上者的10倍；通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴者對固定性伴性傳播危險是其它途徑的3倍；家人知曉其感染狀況的調(diào)查對象對固定性伴傳播危險降低到家人不知曉者的1/4；將HIV感染狀況部分告知或均未告知男性固定性伴者對其固定性伴性傳播危險是告知全部固定性伴者的23倍和32倍。
　　調(diào)查對

11、象報告對偶然或商業(yè)性伴有性傳播危險的比例為29.5%（91/308），調(diào)查對象對偶然或商業(yè)性伴傳播危險的多因素Logistic分析顯示，確認(rèn)HIV感染時間在1年以內(nèi)調(diào)查對象的傳播危險是確認(rèn)HIV感染時間≥3年者的7.6倍；調(diào)查對象中擁有 HIV陰性或未知感染狀況男性固定性伴者對偶然性伴的傳播危險是沒有此類性伴者的7.8倍；性角色為“0.5”或“1”的調(diào)查對象，對偶然性伴的傳播危險是性角色為“0”者的4.5倍；CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在350～50

12、0個/mL和500個/mL及以上調(diào)查對象，其對偶然性伴的傳播危險分別是CD4細(xì)胞數(shù)＜350個/mL者的2.3倍和9.6倍。
　　結(jié)論：在有無保護(hù)性行為的HIV陽性MSM中，擁有性傳播危險的比例超過1/3，其中，對固定性伴的性傳播危險約為25%，對偶然或商業(yè)性伴的性傳播危險接近30%。因此，HIV感染早發(fā)現(xiàn)和早治療成為遏制HIV在MSM人群中繼續(xù)傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)HIV感染狀況的性伴告知和家人告知以及鼓勵通過選擇傳播危險低的性行為